B超检查

早孕反应消失大部分是生理现象，但一部分是胚胎停育的表现，胚胎停育后HCG下降，有时也表现为早孕反应消失，要做出鉴别。建议做B超检查，如果B超检查迟迟未见胎心、胎芽，或者既往有胎心波动又消失，这时考虑胚胎停育。如果胎心一直存在，胚胎逐渐成长，早孕反应消失认为是生理现象，与胚胎停育有关。胚胎停育的诊断一定要慎重，不能单单依靠孕周，要结合孕囊的大小、孕囊持续时间等指标作出判断。孕囊持续2周以上，如果未见胎心，或者孕囊平均直径2.5-3cm以上，仍未见胎心，或者既往有胎心又消失，胎芽长度5-7mm以上，仍未见胎心，这时才考虑胚胎停育。

突然不吐有胎停的可能，但更常见的是女性正常生理反应，即孕吐消失。突然不吐应及时就诊，做B超检查以除外胎停。胎停确诊是依靠B超，如果B超迟迟未观察到胎心、胎芽，或者既往有胎心跳动消失，此时才确诊胎停，胎停诊断需要慎重。胎停诊断不能单纯依靠孕周，比如孕9周仍没有胎心，即诊断胎停，并不恰当。需要结合孕囊存在时间、大小等其他指标从而作出判断。如果宫内卵黄囊持续存在2周以上未见胎心，或者宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上未见胎心，或者胎芽长度在5-7cm以上未见胎心，既往有胎心消失才能诊断为胎停，一旦诊断胎停需要终止妊娠。

孕早期胎停通常没有临床症状，常于B超检查偶然发现，但有时也有一定的症状，如阴道出血、腹痛等。所以孕早期需要定期检查B超，以尽早发现胎停。如果出现阴道出血、腹痛，可能考虑为先兆流产，此时需应用孕激素类药物抑制宫缩，进行保胎治疗。但在保胎治疗之前，需要排除胎停、宫外孕等情况。胎停的诊断需较为慎重，不能仅根据孕周进行诊断。虽然胎心的出现与孕周有关，但更要结合孕囊持续时间、胎芽大小、孕囊大小等其他指标进行判断。如果孕囊持续2周以上、孕囊平均直径在2.5cm以上或者胎芽长度在5mm以上未见胎心，此时才考虑胎停。

风湿免疫病患者中，部分人会发生胎停，而胎停的原因较多，与风湿免疫病所相关的包括抗磷脂抗体综合征，而抗磷脂抗体综合征又分为原发性和继发性。继发性抗磷脂抗体综合征大多发生于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，所以风湿免疫病和胎停有一定关系。当出现胎停以及习惯性流产时，一定要到医院请专科大夫，包括风湿免疫科医生和产科医生共同来就诊，进行血清学检查、B超检查，以及相关的其他检查，如抗胎盘抗原抗体检查、抗子宫内膜抗体检查等综合考虑，才能够明确胎停是否与风湿免疫有关，才能使病情得到明确诊断。

怀孕2个月胎停有的孕产妇有明显症状，而有的孕产妇没有症状，有症状的孕产妇会表现为乳房胀痛消失，或者突然感觉不到早孕反应，一定要及时到医院就诊，复查B超观察胎芽、胎心。但有的孕产妇并没有症状，仍然有早孕反应，只是在常规的B超检查下才发现没有胎心、胎芽，没有胎心、胎芽的情况称作胚胎停育。胚胎停育的产生原因较为复杂，如果偶然发生1次胚胎停育，孕产妇不要过度焦虑和抑郁，没有太大的问题，不需要做详细检查。如果发生2次同种月份的胚胎停育，提示孕产妇可能存在相关疾病，夫妻双方都要做详细检查，包括胎儿染色体检查，以及夫妻双方的染色体检查，男方精子活动度、畸形度的检查。女方详细体检包括免疫系统、凝血系统、内分泌系统，以及是否存在抗精子抗体等，都要全面进行。

孕6周胎心微弱不一定都发生胎儿停止发育。需要在7周对胎心比较微弱的早期孕妇，再进行B超的检查。如果在7-8周时胎心跳得非常强有力，说明胚胎发育很好。因为在早孕6周时由于孕周还非常小，胎心、胎芽也非常小，胎心在B超下诊断不会显示得非常清晰，有可能显示跳动得比较微弱。但是只要有正常的跳动，在早孕6周时就是正常的胎儿。在早孕7-8周时，即在6周早孕的基础上再过1-2周，胎心一定会发育的非常的确切，胎心的搏动也会非常的有力。早孕7-8周B超检查中要重点注意观察胎心，如果胎心跳动的非常规律，说明没有发生胎儿停止发育。如果在早孕7-8周复测B超时发现胎心消失，说明胚胎停止发育。所以胎儿停止发育最直接、最根本的诊断依据，是通过B超对胎心的监测加以诊断，如果胎儿的心跳消失就是胎儿停止发育。如果有胎心，只要具备正常的节律，胎儿就是良好的的状态。

试管即试管婴儿，在实际临床中，也出现过试管婴儿出现双胞胎，随后又出现一胎停育的情况。若出现一个胚胎停育，而另一个发育较好，并且可以继续发育，则无需过于担心，停育的胚胎对另一个造成的损伤较小。另外，胚胎停育可能与胚胎本身的发育异常有关，包括染色体异常或本身结构的异常等。如果孕妇出现上述情况也无需在意，类似于减胎，即使减掉一个，另一个也可照样发育。但此时需进行随访，进一步进行B超检查，观察另一个胎儿是否存在问题，因为有时也可能会出现两个胎儿发育均异常，一前一后相继停育的现象。

先兆流产主要的症状是怀孕以后有阴道出血，如果阴道出血不多，比月经量少，也不伴随腹痛，或者虽然有小腹坠痛，但是并不严重，不是一阵阵的、规律的，比如5分钟一阵、10分钟一阵，基本上就认为其是先兆流产。 先兆流产如果做B超检查，胎心较好，保胎治疗效果会较好。如果先兆流产出血越来越多、腹痛，这种阵发性宫缩间隔越来越短、越来越规律，甚至子宫口都已经开了，这时就是难免流产，则保胎的成功率较低。虽然出血量少，肚子也不痛，但是做B超检查发现胚胎已经停止发育，没有胎心，这种就不可能治好，需要及时清宫、终止妊娠，所以对先兆流产的病人，要先弄清楚胚胎发育的好坏，然后再进行保胎治疗。

怀孕一个月肚子疼一定要及时就诊看医生，做妇科检查、B超检查，甚至要做血HCG、孕酮检测。如果B超检查没有发现宫内孕囊，要测血HCG，两者相结合来判断宫外孕可能性，并做出处理。宫外孕现在非常高发，据报道占妊娠的10%以上，在孕早期一定要注意宫外孕排查。 如果B超提示宫内妊娠，出现腹痛，一般诊断先兆流产，要给予孕激素类保胎药物治疗，抑制宫缩、缓解疼痛。保胎2周以上要复查B超，如果B超没有看到胎心、胎芽，考虑胚胎停育，保胎失败，要及时清宫终止妊娠。

先兆流产是孕早期常见临床表现，多数女性可以保胎成功，且成功率为90%左右，仅10%左右保胎失败，表现为阴道出血增多、腹痛加重、流产或胚胎停育。先兆流产女性孕早期常见表现为腹痛、阴道出血等现象，通常进行孕激素类药物抑制宫缩，几天内症状可明显改善。女性保胎2周左右需要复查B超，若可以观察到胎心、胎芽，说明保胎成功。另外，女性保胎前需要排除宫外孕、胚胎停育等特殊情况，并进行B超检查。若未见宫内孕囊，还要检查血HCG，结合判断宫外孕可能性作出处理。若B超提示宫内孕，则进行保胎治疗。如果宫内孕囊持续2周以上未见胎心，考虑胚胎停育。