B超检查

子宫内膜B超提示增厚或回声不均匀时，首先应考虑子宫内膜息肉，其次考虑子宫内膜增生、内膜病变、黏膜下肌瘤等。如果需要明确诊断，则建议进行宫腔镜手术，因为宫腔镜手术为判断子宫内疾病的金标准，其它的放射、抽血、B超检查都不能作为金标准。 子宫内膜增厚且伴随回声不均匀的发生率逐年升高，临床中经间期出血、经间期延长或B超检查发现子宫内膜增厚甚至可以发生于20多岁女性，可能与饮食卫生、情绪变化、保健品的滥用有关。 另外，多数患者不孕的原因也是子宫内膜回声不均匀，但医生常忽略，从而导致患者没有得到正确的治疗，最终导致长时间的不孕症。部分不孕症患者仅表现为宫内膜增厚、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，将该因素解除后即可正常怀孕。

绝经以后子宫内膜9mm属于异常现象。女性在绝经以后由于缺乏雌激素刺激，子宫附件会逐渐发生萎缩现象，子宫逐渐变小，卵巢逐渐变小、变硬，子宫内膜相应出现变薄。正常情况绝经以后子宫内膜小于5mm，如果绝经以后检查特别是B超检查提示子宫内膜还有9mm厚，临床需要高度警惕，尤其同时伴有不规则阴道出血时，需要排除子宫内膜癌可能性。 结合临床病史建议患者行诊断性刮宫，将刮出内膜组织送病理检查，临床以病理诊断为准。如果诊断为子宫内膜癌建议尽早进行手术治疗，切除子宫附件同时还需要进行盆腔淋巴结清扫。因此建议广大女性绝经以后需要定期到医院进行妇科检查及B超复查，绝经后出现不规则阴道出血症状需要及时就医，发现异常问题需要及时给予处理。

子宫内膜厚度不固定，子宫内膜会在月经周期的不同时期发生变化。子宫内膜厚度0.6cm如果在分泌期，即月经周期的15-28天属于异常，分泌期的内膜厚度需要达到0.8cm以上。如果在月经周期的5-14天，即增殖期的内膜0.6cm属于正常。因为子宫内膜厚度不固定，因此会结合卵泡生长情况定期进行B超检查，明确不同时期内膜情况，子宫内膜厚容易导致月经周期延长甚至功血，需要通过刮宫进行治疗。 子宫内膜过薄需要考虑体内激素分泌不足或宫腔粘连等原因，一般引起子宫内膜异常是体内激素水平变化、妇科炎症。因此患者出现异常情况时最好到医院检查妇科内分泌以明确原因，在医生指导下合理使用药物调理。如果是内分泌失调引起可以合理使用激素药物调理，妇科炎症引起必要时采取抗生素或中药治疗。

子宫内膜厚可以尝试吃中药调理。子宫内膜厚，中医多考虑血瘀造成，一般以活血化瘀为原则。根据患者全身情况和舌脉、月经量、颜色、质地情况进行辨证以后，在活血化瘀的基础上，补气或补肾或化痰湿。但是，治疗以后一定要进行复查，在月经第5-7天做B超复查内膜情况有没有得到改善。 针对子宫内膜B超检查并不是非常直观的检查手段，子宫内膜增厚有可能是子宫内膜息肉、子宫内膜炎，也有可能是宫腔粘连或宫腔异物，或纵隔子宫，以上情况可能B超都会提示内膜有增厚。所以中药治疗后发现没有明显改观，或者患者子宫内膜厚合并有月经量多或不规则出血，出血量很大，甚至有重度贫血，不建议用中药进行治疗，必要时还是要做宫腔镜检查。宫腔镜是更直观的检查手段，能够了解内膜厚的原因，最好不要遗漏子宫内膜癌等恶性病变的可能性。

内分泌失调可表现为月经不调，但月经不调并不等同于内分泌失调。内分泌失调即性激素紊乱，导致闭经、月经频发，无孕激素刺激。月经不调，除内分泌疾病外，亦存在其他病因，如盆腔炎症、全身性疾病，如甲状腺功能亢进、甲减、血液系统疾病等。血瘀型月经失调，表现为月经血较黑，可出现血块；内分泌疾病，月经可表现正常。若因特异性盆腔炎症引起，可伴有腹痛、下腹坠胀、小腹怕冷，急性期腹痛明显，血常规检测白细胞较高，B超检查可观测到盆腔脓肿。

月经不正常的患者如果能够怀孕，胎儿可以保留。即便月经不正常，但是偶尔会排卵，如果刚好受精并着床发育成胚胎，且B超检查胎心正常，则为正常怀孕。 但是在大部分情况下，月经周期不正常、不规则的人，排卵并不理想，容易怀不上孕或者排卵功能、黄体功能不佳，自然流产的风险就会较大。并不是所有的正常怀孕都能保证孩子没有问题，无论何种形式怀上的孩子，孩子发生畸形的风险都一样，不会因为月经不规律的女性怀孕，导致胎儿发生畸形的风险增高。所以即便是月经周期不正常的女性，如果能怀孕，并且B超也都正常，完全可以保留胎儿。

痛经可见于月经前后或月经期，患者可表现为周期性下腹痛或者肛门坠胀感，个别人出现恶心、呕吐。临床上痛经可分为原发性痛经及继发性痛经，具体如下： 1、原发性痛经：月经初潮即有疼痛，疼痛性质、程度无太大变化，B超检查子宫及卵巢无器质性病变； 2、继发性痛经：月经来潮多年后出现痛经，且进行性加重，患者可能有器质性疾病，如子宫肌腺症、子宫内膜异位症；建议患者及时到医院里治疗，否则一直影响生活质量，对生活也会带来很多困扰。

对于卵巢囊肿不一定需要进行手术处理，在处理前需要明确囊肿性质以及囊肿的大小。如果囊肿单纯无回声，或者囊肿＜5cm均可继续观察，此时可能是生理性囊肿。比如在月经后半周期排卵后形成的与月经有关的囊肿，在恢复月经后会消失或明显缩小，此时并不需要进行手术处理。如果囊肿＞5cm，并且在月经前、月经后进行B超检查，发现囊肿大小没有明显变化，可能考虑为病理性囊肿，建议进行手术治疗。通过手术既可以将囊肿彻底解决，也可以较为准确地了解囊肿病理性质。卵巢上生长的肿物种类较多，大多数必须通过手术明确病理诊断，从而明确下一步的治疗方案。

每个女性的宫颈发育并不相同，可大可小，并不一定均为疾病所致，老年妇女的宫颈在正常情况下会慢慢萎缩。如果因为发育的问题，或者妇女生了4-5个小孩都是顺产，宫颈可能会撕裂、撑大，到老年时会稍大，属于正常现象。此外，如果女性之前发生宫颈炎，炎症长期刺激也可导致宫颈肥大，如果患者没有症状则不需要进行处理。 但需要小心或者警惕出现宫颈肌瘤，老年妇女指年龄＞60岁的女性，或者已经停经的女性。若出现宫颈肥大情况，主要考虑是否为宫颈肌瘤将宫颈撑大，需要到医院就诊，由妇科医生通过妇科检查以及B超检查即可确诊。 此外，还需要排除患者是否存在宫颈癌，因为宫颈癌的患者先表现为出血，其次是宫颈肥大。宫颈肥大可能是外生型宫颈癌，也可能是内生型宫颈癌所致。 无论是宫颈肌瘤还是内生型的宫颈癌，如果自己担心宫颈较大，则需要定期到医院检查，医生会给出明确答案。如果是生理情况或者炎症长期刺激引起，通常无需进行做任何处理，患者不需要担心。如果怀疑存在宫颈肌瘤、宫颈癌，就诊时通过相应的检查即可明确诊断，从而排除病变或者对病变进行早期治疗。

子宫内膜炎，是子宫内膜的发生炎性的改变。一般要经过诊断性地刮宫，或者在宫腔镜下取内膜，送组织病理切片检查后，才进行诊断。即一般需要经过病理的明确诊断。但如果在B超检查中提示：子宫内膜在整个月经周期没有明显的形态学变化，也要高度怀疑有没有合并子宫内膜炎症。另外，病人如果长期处于反复发烧、下腹疼痛、白带增多的情况，同时B超也显示内膜形态欠清，临床也可直接拟诊是子宫内膜炎症。因为在急性的子宫内膜炎症期间，手术并不一定必须做，不一定马上做。临床上也可以根据临床症状、体格检查、实验室检查，给予子宫内膜炎的诊断。同时也可通过血液、宫腔分泌物、细菌培养、药敏检查，以明确诊断，并且提供治疗用药的参考。 所以在临床上，子宫内膜炎的诊断并不一定需要手术来明确，医生可根据临床表现、体格检查，就能直接按照子宫内膜炎的治疗方案进行。急性和慢性有不同的治疗方案，没有必要一定要等到病理检查，才去做诊断、治疗。