齐立强

乳腺小叶癌是否严重，应具体问题具体分析。乳腺小叶癌分为两种，第一种为小叶原位癌，是原位癌常见的一种类型。小叶原位癌预后较好，可理解为是一种癌前病变。一般通过手术全切除可以达到治愈的效果。或术后加上保乳手术，再加上放疗，治疗效果也特别好，能达到治愈的效果。 另一种为浸润性小叶癌，浸润性小叶癌和浸润性导管癌是相对而言的。乳腺由导管和小叶两个主要成分组成，像树枝和树叶的结构关系。浸润性小叶癌的恶性程度和浸润性导管癌没有太大差异化，主要影响其复发、决定严重程度的因素是肿瘤的临床期别，与Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期有关。期别决定因素包括肿瘤大小、腋下淋巴结转移情况及有无远处转移。此外和肿瘤的分子分型密切相关，如果是三阴型或HER-2阳性，预后会更差。如果是管腔型，也就是Luminal型，预后会好很多。 浸润性小叶癌相对其他病理类型的特点是容易有多发灶，如果病人设计做保乳手术时应该特别关注，仔细排查多灶可能性。且浸润性小叶癌容易双侧发病。如果发现一侧有浸润性小叶癌，对侧也应该仔细检查，或在随访过程中给予特别关注。

浆液性乳腺炎简称浆乳，是临床中非常棘手的一类问题，浆乳相对顽固与自身的免疫有关，不是单纯的炎症。主要采取以下方式治疗： 1、使用抗结核药物，如链霉素、雷米封； 2、使用小剂量的激素，如甲强龙，也会起到非常不错的效果； 3、可借助中医学，应用传统的中医中药进行治疗，对浆液性乳腺炎有非常好的控制效果； 4、若同时合并细菌感染，并且转变为化脓性乳腺炎，还要配合应用抗生素来缓解症状； 5、如果上述治疗起到很好的效果，浆液性乳腺炎也局限在某一部位，最终可以用手术方法来解决问题。

乳腺增生的患者服用乳癖消片时，建议服药1-2个月或服药1-2个月经周期，一般在经期建议停药，在月经完全结束后再继续服用。乳癖消片是治疗乳腺增生较为有效的一种中成药物，主要成分有三七、红花、夏枯草和蒲公英等多种成分，可以起到活血化瘀、软坚散结，活血消痈的作用。乳癖消片对于乳腺增生所造成的乳房胀痛、酸痛、烧灼样的疼痛和针刺样的疼痛，有较好的缓解作用，对于乳腺炎也有较好的控制作用。如果患者用药在2个周期，还不能够完全缓解增生所带来的疼痛、不适，可以考虑换药。大多数情况在1-2个周期用药以后，就会有较好的控制和缓解作用。

乳腺纤维瘤患者怀孕是常见的临床问题，在门诊会遇到很多这样的病人。通常如果纤维瘤在1或2cm以下，可让患者继续观察，不会在怀孕期间造成很大影响。若怀孕期间纤维瘤由于雌孕激素水平的大幅度变化，可能会快速生长。所以一般建议女性备孕前，做乳房查体，如果发现有纤维瘤，尽可能切除。 如果当时没有发现或没有决定切除，已经怀孕，可以密切观察，只要不长太快，不用理会。如果在BI-RADS分类级别较高，考虑在纤维瘤范畴内，或病人有一定的乳腺癌高危风险，可在怀孕期间做细针穿刺，明确是否为纤维瘤，这样孕妇能够更放心地继续怀孕。 所以提倡妊娠期间做乳房查体，因哺乳期间不是手术的最佳时机，做手术会增加感染风险。如果在怀孕期间发现纤维瘤较大，怀孕第4-6个月是适合手术的窗口期，这时做手术对胎儿影响不大，对母亲也没有太大影响，相对是比较安全的手术时机。

乳腺炎挤出脓较为重要，但简单的治疗未必能够完全解决问题。如果乳腺炎范围较大且形成局部脓肿，最科学的方法是进行切开引流，而不是简单将脓挤出。在切开引流前，需进行范围较大的局部消毒，将脓液引流出后还要放置引流条或引流管，以保障新产生的脓液，可以继续通过引流管或引流条排出。脓腔的局部还要进行较彻底、充分的冲洗，如使用生理盐水或较稀薄的碘伏液进行局部消毒。如果患者合并有全身感染症状，如寒战、高热、白细胞上升等，此时还要应用全身抗生素，如输注头孢、左氧氟沙星、克林霉素等药物。患者的病情严重程度较轻时，可以口服抗生素。患者乳腺炎脓肿较表浅且局限时，可以局部挤出脓液再进行周围彻底的消毒，也能解决问题。如果患者脓肿合并周围较大的红肿，此时建议可以使用硫酸镁或如意金黄散进行湿敷，并且进行微波理疗以促进炎症的吸收和局限化。

乳腺结节4A有血流信号，这是影像学检查提供的一个需要重视起来的情况。一般，乳腺4A类结节的恶性风险在2%-5%。乳腺4A结节又有血流信号，这种情况还是建议临床上应进行有效地干预，至少要进行穿刺活检，确定这个结节是良性，才可以放心地继续观察。或者是采取积极一些的办法，如微创手术切除、开刀手术完整切除，拿到病理诊断，这样才会更放心。对于实在不想手术的患者，也可以密切随访，但是在随访的基础之上，还要进行乳腺的钼靶以及核磁检查。如果三类检查中有一种有更高级别的诊断，那么还是建议尽早手术切除。如果不同的检查分级和分类并不一致，临床上一般采取的原则是就高不就低，应按照分类最高的标准去处置这个结节。

导管内乳头状瘤主要症状是乳头溢液，包括溢血和溢出淡黄色或无色透明的清亮液体，因导管内乳头状瘤是生长在导管内的小肿瘤，通常可通过彩超、核磁检查来发现。比较大的时候也可以在临床触诊摸到，它会在导管内生长，刺激周围的管壁，造成导管损伤，慢慢顺着导管溢液，最后通过乳头排出，这种情况较多见。 导管内乳头状瘤的特点是容易多发，除临床可能触及到的导管内乳头状瘤外，可能在对侧或其他象限，多发的情况也比较多见。一旦临床表现为溢血，应该引起较多重视，应该与临床经常遇得到的导管内癌相鉴别。因导管内乳头状瘤本身有一定癌变风险，相对其他良性肿瘤，其恶性度及恶变潜能会更高。

乳腺增生一般在25岁左右就可以出现，常见的乳腺增生年龄是25-50岁，也有一部分患者增生低龄化，从18岁就有一定程度的轻度增生，而最为常见的年龄是35-45岁。乳腺增生是一种介于生理和病理之间的一种状态，由乳腺腺体的过度生长所引起，患者会有乳腺的疼痛、不适，较为常见的是酸痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛以及难以明状的疼痛。乳腺增生的发生与内源性或外源性的雌激素刺激有一定关系，并且与患者本身的生活不规律，比如经常熬夜、压力过大以及情绪不好，如经常过度紧张、爱生气、悲伤等，都会加重乳腺增生的程度。一般建议乳腺增生的患者要生活规律、饮食多样化、工作减压、不要过度熬夜，以及不要进食过度刺激、辛辣、油腻的食物等。

乳腺增生较为严重的表现就是形成增生性的团块。在临床上，这种局限性团块样的增生，有时与乳腺癌不一定好区分，在病理学上，如果患者做穿刺活检，也有不典型增生的表现。不典型增生，又分为轻、中、重度不典型增生。重度不典型增生，认为是一种癌前病变的表现，乳腺增生是由乳腺腺体的过度生长、结构紊乱引起的一类，介于生理和病理之间的一种状态。轻度和中度的乳腺增生，患者一般会表现为乳腺的疼痛、不适，如酸痛、胀痛、烧灼样疼痛，以及针刺样疼痛等，在临床查体会有条索状，或者是团块样的结构改变。增生的分类又分为小叶增生和导管增生，通常轻度、中度增生，患者可以不用特殊处理，通过改善自身的行为方式，如减压、多运动、提高睡眠质量、调整自身的情绪，都能够很好缓解。中、重度的增生，患者需要用疏肝理气、活血化瘀、软坚散结的药物适当缓解。对于较为严重的乳腺增生，患者要进行穿刺活检，除外重度不典型增生，以及乳腺癌的可能性。

乳腺纤维瘤属于很安全的一类良性肿瘤，一般不会发生恶化，恶变率多为十万分之几，属于小概率事件。 如果诊断为乳腺纤维瘤，完全不用担心。但要注意因为乳腺纤维瘤诊断绝大多数是临床和影像学诊断，而有些纤维瘤实际不一定真正为为纤维瘤，如有些特殊类型乳腺癌，像是髓样癌或黏液腺癌，因影像学表现、临床表现，与良性肿瘤特别是纤维瘤的表现比较接近，故要排除影像学诊断偏差。最安全方法是通过粗针穿刺或细针穿刺活检，从肿瘤内穿刺取一些细胞，明确是否为纤维瘤。