黑色素瘤

黑色素瘤是恶性肿瘤，很多人听到恶性黑色素瘤，会谈黑色变，非常恐惧。早期的恶性黑色素瘤可以通过扩大手术进行切除，能够达到基本治愈的效果，所以患者不必恐惧。 如果发现皮肤上有增长较快的黑色肿物，或者不是黑色但增长较快的肿物，要尽快到正规医院去治疗，早期恶性黑色素瘤可以通过扩大切除的方法治愈。通过检测恶性黑色素瘤的深度，检测周边淋巴结的侵袭程度，可以确定恶性黑色素瘤的分期，如果是在早期，直接扩大切除即可治愈。

黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，发病原因比较复杂，直接病因是黑色素细胞由于基因突变，变成能够无限繁殖、扩增的恶性细胞，会在局部形成肿瘤，并且可以转移、侵袭其他部位。引起黑色素瘤的原因如下：1、与遗传基因缺陷有关；2、与自身免疫功能低下有关；3、日光紫外线的照射，与黑色素瘤的发生有明确关系，皮肤白皙、对紫外线防护差的人，发生黑色素瘤的比例要高；4、原有的黑痣如果反复刺激，不适当的处理，也有可能诱发黑色素瘤，比如良性的皮肤上的黑痣、交界痣，反复做激光、冷冻或化学药物点涂，可以刺激局部的黑色素细胞损伤修复，反复多次以后就有可能发生基因突变，变成恶性细胞，转化成黑色素瘤。

黑色素瘤可以长在全身任何部位，但比较常见的是在以下几个地方：1、手脚的肢端：特别是手掌、脚底等部位，通常比较容易长黑色素瘤；2、甲母质：也有可能出现恶性的黑色素瘤；3、中老年人的曝光区域：比如头面部，通常是先有恶性的雀斑样痣，然后转化成黑色素瘤，可能与紫外线暴晒有一定关系；4、黏膜部位：包括鼻腔、口腔、肠道黏膜部位，可以出现黑色素瘤，这些地方的病变不容易早期发现，一旦发现可能已经到了中晚期；5、眼睛：如脉络膜黑色素瘤。有少部分黑色素瘤可能根本找不到原发病灶，一发现即是一种转移性的黑色素瘤。所以总体而言，黑色素瘤可以发生在任何有黑色素细胞的部位。

瘀青和黑色素瘤不相同，瘀青是由于外伤或者挤压等造成表皮局部伤害，表现为青红色或者红肿，时效性较短。黑色素瘤是缓慢形成的皮肤色素恶性变，本质不同，其外形在某一个阶段比较接近，在其他阶段比较容易区别。瘀青通常1-2天之内形成，黑色素瘤形成超过1-2天，为逐渐生长的过程，形成的时间点不同，表现形式不同。瘀青与外伤有关，黑色素瘤与黑色素痣，或者长期皮肤黑色斑块有一定的关系，患者通常能够清楚基本情况。瘀青和黑色素瘤需要鉴别诊断，处理方式完全不同，可以及时到医院就诊。

黑色素痣与黑色素瘤的区别在于一个为良性，而另一个为高度恶性的皮肤肿瘤，二者预后明显不同。黑色素痣又名色素痣，包括皮内痣、交界痣、混合痣，多为良性病变，很少出现恶变，不需要进行治疗，观察其变化即可。黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤，在皮肤恶性肿瘤中位列第三位。二者的鉴别主要参照以下原则： 1、对称性：黑痣两边对称，而黑色素瘤两边不对称； 2、边缘：普通痣的边缘光滑，周围边界清楚，但黑色素瘤边界不清楚、边缘不整齐并向四周蔓延； 3、颜色：普通的黑痣颜色均匀，多呈棕黑色或棕色，而黑色素瘤常包含其它颜色； 4、直径：普通痣＜6mm，黑色素瘤常＞6mm； 5、生长速度：普通痣生长缓慢，达到一定程度后会停止长大，但黑色素瘤会持续增大； 6、是否出现破溃：普通痣不会出现破溃，但黑色素瘤会出现破溃、出血； 上述症状可以帮助早期区分痣与黑色素瘤，建议出现上述变化后及时前往正规医院进行检查。

黑色素瘤的分期不同，治疗方法也不同。主要治疗如下： 1、手术治疗：Ⅰ、Ⅱ期患者以及Ⅳ期孤立转移的患者，可以采取手术切除。而Ⅲ期的患者除了手术以外，还需要进行区域淋巴结清扫，并在术后辅以生物治疗； 2、术后辅助：高危Ⅱ期、ⅡB、ⅢA期以及极高危患者，如ⅢB-Ⅳ期的患者建议术后辅助化疗。如选用高剂量的干扰素α-2b、BRAF抑制剂联合MEK抑制剂，或使用PD-1单抗治疗； 3、放疗：黑色素瘤对放疗不敏感，但对于不能耐受手术或手术切缘阳性、无法进一步根治的患者，可以行原发灶放疗。对于脑转移、骨转移的患者也可以进行姑息性放疗； 4、系统全身的治疗：Ⅲ、Ⅳ期的患者通过全身治疗可以改善生存质量，提高生存期。全身的药物包括分子靶向药物，如BRAF-V600E的抑制剂、MEK抑制剂、抗血管生成药、血管内皮生长因子，以及部分化疗药物，如达卡巴嗪、替莫唑胺、顺铂、卡铂、紫杉类，白蛋白紫杉醇等。另外，还有免疫抑制剂，如PD-1抗体、抗CDLA-4抗体、白介素-2等。

有的人可能两个脚的大拇趾甲内侧或外侧会出现紫色的点，一开始有点红，后来变成紫色，或者有些人指甲会突然变黑，有一条很宽的黑线。指甲变黑的原因不一样的，危害性也不一样。具体如下： 1、很多人走了很多路，或者爬过山、打过球，这叫甲下出血，甲下出血是指甲血管裂后出血，一般没有问题，会自然吸收，过一段时间之后它就长到上面去了； 2、如果指甲上出现了一条很宽的黑线，尤其是脚的大拇趾或手的大拇指，而且越来越厉害，这种情况叫甲母痣； 3、如果出现不舒服的症状，一定要到医院，排除黑色素瘤； 4、还有比如感染灰指甲之后，脏物进去也会引起发黑，这是真菌引起的。最重要的是如果黑线变宽、变重，要提防黑色素瘤。

黑色素瘤是皮肤的一个恶性肿瘤，而色素痣是皮肤的良性肿瘤，二者截然不同。色素痣可能普遍认为是黑色的痦子，黑色素瘤也是黑色，虽然带黑字，但不都是黑色，绝大部分是黑色或褐色。黑色素瘤是一种恶性肿瘤，而且恶性程度在皮肤病里相对较高。 我们国家最常见的是肢端型的恶性黑色素瘤，如果在手脚这些部位发现有黑色的肿物，提醒大家尽早到正规医院进行检查，排除恶性黑色素瘤的可能。

黑痣属于良性的皮肤肿瘤，由成簇的黑色素细胞聚集而成，临床表现为表浅凸起的圆形、类圆形、不规则形状的深褐色、浅褐色甚至粉红色肿物。根据深度分为交界痣、皮内痣、混合痣。黑色素瘤是黑色素细胞恶性增殖所致的恶性肿瘤。黑痣很少发生恶变，但交界痣、混合痣可以发展为黑色素瘤。摩擦部位、经过多次激光烧灼、冷冻、药物治疗也可诱发恶变。

黑痣属于良性黑色素瘤，体积相对固定，黑痣恶变包括以下几个方面： 1、短期内体积逐渐增大，边缘逐渐模糊，与周围边界不清，色素分布不均、破溃、糜烂； 2、周围出现卫星灶、色素晕，原有的毛发脱落。 黑痣多采取手术治疗，可以预防复发、恶变，术后进行病理检查，明确性质、有无恶变、对后期治疗有无影响。其他治疗手段包括激光去痣、药物去痣、冷冻去痣等方法，常用于表浅的痣，易引起复发、恶变。