黑色素瘤

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
色素痣可能性比较大。一般手术切除。建议尽快带孩子去医院治疗。

黑色素瘤一旦发生转移，说明疾病已进入晚期，只能通过化疗、免疫治疗尽可能的控制肿瘤进展，延长患者生存时间，具体生存时间与患者身体素质、治疗情况等多方面因素相关，据统计数据显示，大多数双肺转移患者生存时间在8-10个月，通过分子靶向治疗可控制双肺的病情进展，使生存时间延长，但具体生存时间无法预估，需具体情况具体分析。

甲母痣早期是指甲出现很细的纵行线，可能是褐色、灰色、黑色，随着甲母痣逐渐长大，指甲上的色带越来越宽，甚至整个指甲变成黑色。 早期甲母痣与甲下出血、甲雀斑样痣、甲真菌病以及早期甲恶性黑色素瘤难以分辨，儿童甲母痣恶变机率很低，成人色带宽度超过3mm、短期内迅速增宽、色带颜色不均匀、边界不清楚、甲板出现破坏以及累及甲周皮肤，警惕是甲黑色素瘤，需要做检查和治疗。

脑转移瘤常见转移部位是大脑中动脉的供血区域，以额叶、颞叶、顶叶多见，有时会涉及到基底池，特别是侧裂池常受累。脑转移瘤最常见的转移方式是血运转移，如肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等常见脑转移肿瘤，此类肿瘤细胞都会随全身血液循环转移到脑部，因此血运丰富部位更容易形成脑转移瘤。 脑转移肿瘤有时可通过基底动脉系统转移到脑干或小脑。脑转移瘤好发部位为靠近皮质和脑白质的交界处，因为在解剖结构上供血动脉常会在皮质和髓质交界处突然变细，肿瘤癌栓常会阻碍聚集在此处，并突破血管壁进入颅内形成转移灶。

指甲发紫主要见于甲下淤血，时间长了以后颜色会变得更深，所以有些病人会担心是不是黑色素瘤。黑色素瘤一般很少出现紫色，为纯黑色。淡紫、深紫等紫色表现主要是甲下淤血，有些人没有明显的外伤，但是如果穿很紧的鞋子、走路很多、剧烈运动都很有可能会导致指甲下面产生淤血，称为甲下淤血，表现为指甲紫色。 指甲发紫需要观察一段时间，有些人会疼痛，也有人不疼痛，但是一定会变化，一般几周淤血会自然消散、吸收。如果是黑色素瘤或者黑痣，很久都不会消散，要观察，避免局部的挤压、外伤，以此进行鉴别。

不同的皮肤癌，有不同的症状。皮肤癌常见的有基底细胞癌、黑色素瘤、鳞癌。基底细胞癌常见丘疹样的结节，边界不太清楚、高低不平；鳞癌在四肢出现皮损样的改变，部分鳞癌之前有烧伤的疤痕，到了后期会有恶臭味，鳞癌发生恶臭提示骨头破坏了，很多病人都要截肢。黑色素瘤多是黑痣发展来的，逐渐增大，扩大以后反复破溃，随着病情的发展会逐渐演变、逐渐加重，可能原来是良性的，逐渐转变成黑色素瘤。

每天都接到大量的患者来询问：脸上的黑痣是否要清除、是否为黑色素瘤、会不会癌变之类的问题。告诉广大朋友黑痣每个人都有，但有些黑痣容易转化成黑色素瘤： 1、发生在摩擦部位的黑痣，尽可能早期去除，比如脚底、手指部位、摩擦部位等黑痣容易转化成黑色素瘤； 2、有些部位的黑痣近期忽然长大变黑，表面出现破溃、感染、出血等症状，这种黑痣要小心点，提示有可能转化成黑色素瘤，所以尽可能的早期的切除、进行病理检查。

黑色素瘤不具有传染性，大多数黑色素瘤的发生，是由于痣受到反复的摩擦和损伤等原因而恶变的。正常人体内每时每刻都会有少数的细胞发生恶变，但免疫系统能迅速的发现并将其消灭，因而不患病。黑色素瘤患者体内的免疫系统是无法识别伪装的坏细胞，或者没有足够的能力去杀伤这些坏细胞的时候才发病的，所以黑色素瘤细胞不会释放传染因子。如果黑色素瘤细胞在体外生长繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，所以正常人即便是接触到了黑色素瘤患者的病灶或是病灶的分泌物，在体外是不能满足其生长环境的，黑色素瘤细胞不会繁殖，即便到了你的体内，你的免疫系统也能迅速的做出反应，并将其消灭。总而言之，所有的肿瘤细胞都是来源于自己身体内的正常细胞的，所以所有的肿瘤都不会有传染性，包括黑色素瘤。

大阴唇肿物需要明确它的性质。如果只是简单的毛囊及周围组织的感染，比如毛囊疖肿、发炎等等，这种是很常见的。因为天气热、内裤比较紧或者是不透气就会引起毛囊发炎，一般不需要做特殊的处理，主要是改善一下情况。但同时也要排除外阴的肿瘤，比如良性的肿瘤，有乳头瘤、纤维瘤、汗腺瘤、脂肪瘤等等。恶性的肿瘤，比如外阴鳞癌、黑色素瘤、疣状癌、基底细胞癌等等。需要进行明确，如果不是一般的疖肿，一般的炎症，要做活检，送病理检查才能明确诊断。因为外阴神经末梢很丰富，很敏感，所以女性一般有异常的情况，都会及时来医院就诊。

黑色素瘤术后生存时间与患者具体情况有关，不能一概而论。术前未发生转移、肿瘤局限在原发部位者，通过截肢手术能够获得治愈，生存时间与正常人群无差异。需根据肿瘤分期、病灶厚度、有无淋巴结转移、手术方式等多种因素，分析肿瘤术后生存率、生存时间。Ⅰ期患者五年生存率可以达到94%，Ⅱ期患者五年生存率在40%左右，或使用中位生存期表示，Ⅰ期黑色素瘤中位生存期是五年，Ⅱ期黑色素瘤中位生存期是四年，Ⅲ期黑色素瘤中位生存期不到三年，Ⅳ期黑色素瘤中位生存期不到一年半。另外，患者生存时间与病灶厚度相关，病灶小于1mm的患者五年生存率是92%，病灶大于4mm的患者五年生存率为43%。