黄疸

引起妊娠期皮肤瘙痒的疾病有过敏反应、妊娠期皮疹、妊娠期特异性皮炎、妊娠痒疹、妊娠期肝内胆汁淤积症，其中妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的特发性并发症，对于母亲来说是良性病变，但对于胎儿来说容易引起胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫、胎死宫内，所以需要了解妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状。 70%的首发症状是无皮肤损伤性的瘙痒，70%出现在孕晚期，少数出现在孕中期。一般于产后24-48小时症状缓解，大约有10%-15%的患者可于瘙痒症状出现后2-4周出现黄疸。黄疸的症状一般比较轻微，多于产后1-2周缓解。还有一部分孕妇有皮肤抓痕，还有少数患者可能有胃肠道反应。鉴于皮肤病的复杂性，孕妈妈们如果孕期出现皮肤瘙痒，需要及时就医明确原因，积极治疗。

急性妊娠脂肪肝又称为产科急性假性黄色肝萎缩，为急性肝坏死，属于产科危急重症，母婴死亡率均较高，治疗时首先应终止妊娠。急性妊娠脂肪肝若能早发现、早诊断、早治疗，抢救成功率较高。其典型表现为黄疸、恶心、呕吐、腹胀，实验室检查中转氨酶、黄疸指数均明显升高，B超检查提示肝萎缩，可出现亮肝表现，严重者可出现爆发性肝衰竭、呕血、肝昏迷甚至死亡。

十二指肠癌是一种容易引起梗阻性黄疸表现的疾病，不能手术的患者可能生存期在1年左右，如果能够手术的患者，平均生存率在3-5年以上，具体情况如下：1、晚期肿瘤不能手术：堵塞肠道或者堵塞胆道要放支架，胆道支架可保持胆道通畅，尽管肿瘤不能被切除，十二指肠癌解除胆道梗阻以后，患者生存期较好，能存活1-3年；2、根治性手术：若手术后病理是早期十二指肠癌，可以不需要化疗，如果是中期或者偏晚期，手术后能够得到有效靶向药物或者化疗药物治疗，十二指肠癌做根治性手术患者，平均寿命5年生存率大于40%-50%。总而言之，十二指肠癌患者如果能够手术，建议一定要手术，因为手术患者生存期，要长于不能手术的患者。

新生儿光疗为降低新生儿黄疸简单有效的方法。新生儿黄疸蓝光光疗标准主要根据新生儿胎龄是否存在高危因素、日龄大小及黄疸程度，对照光疗干预列线图进行评估等判断。如一个足月新生儿出生后12小时胆红素为10mg/dl，依据参考标准需立即照蓝光。同样若胆红素值为10mg/dl的足月新生儿日龄为6天，仅需观察即可，无需照射蓝光。因而当出现黄疸不确定是否需光疗时应到医院请医生进行评估，避免因黄疸值较低而耽误治疗时间。 因早期新生儿尤其是早产儿黄疸光疗标准值较低，越早发生黄疸可能对新生儿神经系统影响越大。早期新生儿胆红素水平高导致胆红素易透过血脑屏障，而胆红素毒素更易影响神经损伤造成听力损伤、胆红素脑病等后遗症。所以新生儿黄疸是否需进行光疗应及时到医院由医生进行评估并及时治疗。

小孩脚底发黄不一定是肝炎，当小孩出现手掌、足底黄染时，应及时到医院就诊，在医生的指导下寻找原因，具体如下：1、肝炎：会导致小孩肝功能受损，胆红素代谢紊乱，胆汁淤积，会引起黄疸。首先可能表现为巩膜的黄染，以及其他皮肤黏膜黄染，严重时会导致手掌、足底黄染，应积极治疗肝炎；2、胡萝卜素血症：亦会引起小孩出现手掌、足底的黄染，手掌、足底、面部有黄染之外，巩膜无黄染现象，一般检查肝功能、胆红素正常。通常停止食用含有胡萝卜素丰富的食物，如胡萝卜、橘子、橙子、南瓜等黄色的食物，暂时停食几个月；3、贫血：小孩若有严重的贫血，脚底、手掌会常见苍黄颜色，应积极纠正贫血。

胃癌早期没有特异性的表现，常见的症状有不规律的胃痛、嗳气、反酸和打嗝明显增多、腹胀、腹痛。胃癌中晚期，肿瘤生长部位不同，表现也不同。若肿瘤位于贲门部位，会引起梗阻的症状，出现明显的吞咽哽噎感，严重者甚至出现饮水困难；位于幽门部位也会引起梗阻，出现明显的腹胀和呕吐症状。中部的胃癌如果侵犯到胰腺，包括其他周围的脏器，可能会引起明显的腹痛，甚至出现背痛，部分患者会发生远隔脏器的转移，出现颈部淋巴结肿大，体重和食欲可明显下降，疼痛加深；若侵犯到胆道系统则会出现黄疸以及一些恶液质的表现。

通过化验单观察是判断患者是否存在黄疸的金标准，需要关注胆红素情况，包括总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素，具体如下：1、直接胆红素：直接胆红素增高通常提示可能存在肝胆系统疾病，比如肝炎、肝细胞破坏或者胆道闭锁等，均可能影响直接胆红素，出现直接胆红素升高，同时可能伴肝功能异常；2、间接胆红素：间接胆红素升高主要见于部分特殊疾病，如新生儿期ABO溶血或部分疾病造成细胞破坏，如自身免疫性溶血性贫血等，可能出现间接胆红素升高。因此，需要结合具体胆红素水平、年龄、疾病等情况，以及属于直接胆红素增高或间接胆红素升高综合分析判断。新生儿期大部分患者属于间接胆红素和总胆红素升高，主要见于ABO溶血、感染引起红细胞破坏或母乳性因素造成，需要根据具体情况进行评价及分析。

宝宝患蚕豆病，即葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的宝宝，临床症状主要表现在以下几个方面：1、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏属于溶血性贫血，所以在临床上会表现为贫血、黄疸、皮肤和巩膜的发黄，会明显地出现酱油色尿；2、如果是急性发作，宝宝可以表现为高烧、寒战、恶心、呕吐、头痛、头晕等表现，比较严重；3、可以表现为腹痛、腰痛，然后浑身比较不舒服、乏力；4、宝宝蚕豆病发作比较严重，病程会比较凶险，因为会有大量血红蛋白遭到破坏，血红蛋白从血里面排出，导致进入到肾小管，甚至有可能会导致宝宝出现少尿、急性肾功能衰竭等临床表现。

针对不同的早产儿，黄疸正常值范围不同，主要与孩子的胎龄、出生之后的日龄有关系，具体如下：1、胎龄较小：如28周的早产儿，在出生之后48小时之内，黄疸水平如果>5mg/dL，则需要进行光疗，如果是生后72小时，黄疸水平也不能>6mg/dL，不到6mg/dL也需要光疗；2、胎龄比较大：如35周以上的早产儿，这时出生之后不同的日龄或者小时龄，黄疸的正常高线都不一样，35周以上的早产儿生后24小时左右，他的黄疸水平不超过8mg/dL，则可以接受，在合理范围内。如果生后48小时不超过13mg/dL，生后72小时不超过16mg/dL，则说明孩子黄疸水平在相对合理的生理性黄疸范围内。所以针对不同胎龄的孩子或者同一个胎龄的孩子生后不同日龄，他的黄疸正常上限或者需要处理的标准不一样，需要结合各方面的情况综合判断。

大部分早产儿的黄疸出生后四周应消退，如果超过四周仍有黄疸或者黄疸消退后又再次出现，需要考虑可能存在病理因素，具体如下： 1、比如小孩出现不吃、不动、不哭，体温不升或者发热等，需注意是否存在感染； 2、若曾做过较长时间的静脉营养，则需要注意静脉营养引起的胆汁淤积症； 3、如果是母乳喂养，则需注意母乳性黄疸； 4、如果大便颜色变淡，呈灰白色，则需注意先天性胆道闭锁。 如果存在上述情况，家长需要将小孩带到医院找儿科医生进一步评估，并做相关的检查。 黄疸是新生儿常见的症状之一，足月儿的黄疸通常在出生后2周内消退。由于早产儿参与胆红素代谢的各个环节发育不成熟，对胆红素的代谢能力比较差，因此早产儿黄疸持续的时间总体上比足月儿长。