黄疸

原发性胆总管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，以胆色素结石或混合性结石为主，继发胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起，多为胆固醇结石或者胆色素结石。典型症状是开始时有绞痛，常伴有恶心、呕吐，有胆道感染的患者还有寒战、高热，随后临床上会出现黄疸。 胆总管切开取石加T管引流术是治疗胆总管结石的首选方法，可采用开腹或腹腔镜手术，适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或者其它病变者。胆总管切开取石分为传统手术和微创手术，术后1-2周即可初步恢复，但开腹手术术后最早2周能够拔出T管，微创手术需要2个月可以拔出T管。随着外科医生微创理念的改变，部分符合指征的患者可以在胆总管切开取石术后行胆管一期缝合，不需要放置T管，这样患者免除术后长期带T管的痛苦，术后住院时间更短，恢复更快，通常住院1周可以出院。

雷诺五联征是临床形容急性化脓性梗阻性胆管炎的五个联合征体征，主要是发热、腹痛、黄疸以及严重休克、神智改变这五种表现，多半形容急性梗阻性化脓性胆管炎的急症表现。因为一旦出现雷诺氏五联征时，代表患者病情特别危重，需要紧急解除胆道梗阻。如果不解除患者会出现休克和神志改变时，死亡率增高。 既往文献报道出现雷诺氏五联征，急性胆管炎死亡率可以达到30%-40%。所以对于严重并发症患者应该积极识别，早期找到引起胆道梗阻的原因，常见病因可能是因为急性胆囊炎、胆管结石或胆道恶性肿瘤导致的胆道急性梗阻，继发感染引起急性化脓性梗阻性胆管炎表现。一旦出现雷诺氏五联征，首先可以通过穿刺引流或内镜下鼻胆管引流解除胆道梗阻，把胆道脓液有效吸出，缓解感染性休克和神志改变。随后可以针对原发病，经过手术治疗，彻底去除造成梗阻的原因，例如结石、肿瘤，彻底治疗疾病。

胆结石有可能导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高，原因在于胆结石同时合并急性胆囊炎，炎症波及肝脏可引起二者异常升高，或由于结石掉入胆总管引起胆道梗阻，胆汁逆流入血出现胆汁淤积和黄疸，表现为肝脏指标异常。除转氨酶升高外，还会出现碱性磷酸酶、转肽酶及胆红素异常升高。 对于无症状胆囊结石或胆囊结石引起的慢性胆囊炎，但没有合并肝功能异常，转氨酶指标可以正常。对于合并有肝功能异常的胆囊结石患者，还需警惕是否同时合并慢性肝脏疾病，包括病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等。严重肝硬化患者也易出现胆囊结石，此时胆囊结石治疗更为复杂，手术风险更高。患者由于肝硬化、凝血功能障碍，会增加手术中出血风险。

新生儿在黄疸照蓝光，主要副作用具体如下：1、发热：孩子可能会出现发热反应，体温有波动，一般适当给孩子多补充液体，停止照蓝光后，发热即可缓解；2、腹泻：孩子会出现大便次数增多等情况，若腹泻不严重，停止蓝光后，相对会缓解；3、皮疹：部分孩子可能会出现皮疹，影响较小，一般停止蓝光照射会自行缓解；4、青铜症：照蓝光的过程中，孩子会出现皮肤颜色特别明显的改变，为青铜症，此种情况相对较重，但发病率较低，停止蓝光照射，亦会慢慢缓解；5、刺激眼睛和生殖器：蓝光对孩子的眼睛和生殖器，会有一定的刺激或损伤，因此照蓝光时，要注意对孩子进行保护，如戴眼罩等，避免蓝光刺激。因此蓝光对孩子的影响，大部分可回避，若孩子存在黄疸时，可在医生的指导下，进行蓝光照射，属于比较有效，且相对安全的治疗方法。

通常如果婴儿出生后1周未发生血胆红素明显升高、皮肤黄染、溶血的情况，基本上可以排除由于血型不合导致的新生儿溶血症。新生儿溶血症大多见于ABO血型不合，母亲为O型血而婴儿为非O型血，这种情况易发生新生儿溶血症，通常只要通过以下三点能够排除新生儿溶血症：1、时间：通常新生儿溶血症生后第一天会明显出现黄染，第2-3天达到黄疸的高峰值，如果出生后1周未出现黄疸，基本上可排除新生儿溶血症；2、血型：如果母亲为O型，或婴儿为非O型才会发生新生儿溶血症；3、辅助检查：抽血化验了解婴儿体内是否存在新生儿溶血症特异表现，如游离抗体、释放抗体阳性等。如果排除以上三点，基本上可排除患新生儿溶血症的可能。

水银中毒会出现呕吐流涎，有时会呕吐血性物，还会腹胀、肠麻痹及腹泻。另外，可以引起血管收缩，造成少尿、无尿、肾功能衰竭以及肝功能损害、黄疸、肝大等。一旦发现儿童吸入水银，需在15分钟内用蛋清牛奶或植物蛋白洗胃。如已超过15分钟，建议高位灌肠。除此之外，还需进行常规促排泄。如中毒已有一定时间，则需用解毒药，如二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠或青霉胺解毒。如发生肾功能衰竭，则要进行血透。

黄疸是一类症状，即出现皮肤、巩膜的黄染。需查明黄疸原因，再针对不同的病因进行治疗。黄疸包括假性和真性两种，处理方式不同，具体如下：1、假性黄疸：可由摄入过多富含β-胡萝卜素的食物引起，表现为皮肤发黄，但这时测胆红素其实并不高，无需处理；2、真性黄疸：一般肝前性的黄疸以间接胆红素增高为主，多数与血液系统病变有关，如溶血可造成间接胆红素明显增高，这时需到血液专科就诊，明确溶血的原因进行治疗。如果为肝细胞性黄疸，可出现直接、间接胆红素均增高的情况，这时需明确为病毒性肝炎，还是药物性肝炎，亦或为自身免疫性肝炎导致，明确病因后即可治疗肝病，改善黄疸。如果为梗阻性黄疸，即以直接胆红素增高为主的黄疸，需明确梗阻为胆结石，还是肿瘤压迫导致，明确病因后即可进一步治疗，如去除胆石、切除肿瘤。因此，得了黄疸需明确假性黄疸，还是真性黄疸。在真性黄疸的情况下，查明具体病因，再进行针对性治疗。

肺结核药物治疗的副作用包括： 1、胃肠道反应：食欲下降； 2、肝功能、肾功能损害：转氨酶升高、黄疸指数升高、尿蛋白升高、尿酸升高等相关异常； 3、视力、听力下降，甚至发生过敏反应，包括皮疹、药物热等； 4、精神症状，出现精神异常行为。 上述副作用并非每个患者都会发生，在专业医生的监督下，副作用可避免或最大限度减少，如有发生，通过医生的处理和调整，相关功能亦可恢复正常。

初次服用熊去氧胆酸一般是在2-4周监测疗效，熊去氧胆酸作用机制重点是促进胆汁的排泄，以及抑制胆管细胞的凋亡，在临床针对胆汁淤积性的肝病，如胆汁淤积性的黄疸还有自身免疫性肝病，如最常见的原发性硬化性胆管炎患者进行长期治疗。服用药物要根据剂量进行相应的调整，如果患者诊断PBC，以前叫做原发性胆汁性肝硬化，现在改名叫原发性胆汁性胆管炎，这种患者治疗需要长期终身地服用熊去氧胆酸，会动态监测有关酶的指标，如胆汁酸、转肽酶、胆红素的指标。剂量按它的适应用法来说要求每天每公斤13-15mg，如果患者60kg体重，需要服用的剂量是750-900mg之间，给患者按剂量进行长期用药，并监测一些指标的改善情况。

胆管癌晚期患者，通常会出现腹痛、腹水、黄疸，如果得不到有效、及时处理，患者的生命通常为1-2个月，但是如果得到一定积极、有效处理，患者生命可以延长到0.5-1年，甚至更久的时间。胆管癌晚期，意味着胆管癌侵犯到门静脉或肝动脉，甚至出现肝脏或远处转移，此时患者通常失去了手术的时机，同时伴有一定的临床症状，可以出现黄疸、腹水、发烧等症状。出现以上症状后，如何改善患者的生活质量，延长其生命，便是治疗的目的和关键，可以采取比如PTCD即经皮肝穿刺引流，降低黄疸，应用消炎药，控制患者体温，同时输注白蛋白，改善其营养状况，如此患者生命可能延长到0.5-1年。但是如果不做任何处理，患者可以因为迅速衰竭，在1-2月内导致死亡。