黄斑病

眼球出现黄斑可分为几类。如果是真正的眼底有黄斑病变，可以在眼底科进行诊断和治疗。但是很多患者并不属于此类情况，只是表现眼白表面黄色斑块，学术上称为结膜色素沉着，照射太阳时间长以后，皮肤表面会出现色素斑块。由于紫外线等原因也会导致原来清澈透明的眼白表面，出现黄色物质。对于色素斑块本身不会影响眼球结构和功能，也不会引起视力下降等表现，所以并不需要治疗，也不需要处理。当然一般也不会自行消失，只会慢慢增大，但是不会长得过大，如果患者觉得黄色斑块会影响外观，则可以考虑手术切除。 对于很多女性，尤其是中老年女性多见于两个眼角部位，靠近眼黑处会有黄色斑块，称为睑裂斑。多与女性雌激素以及紫外线的刺激有关，也是属于结膜变性情况，没有损害也没有影响，可以不予治疗，如果影响外观可以考虑手术切除。最后是眼皮上面出现黄斑，尤其是在两个内眼角上方，称为黄色瘤，40%与血脂偏高有关，但是另外60%则无法查到原因，黄色瘤确实影响外观，可以采取瘤瘤体内注射激素，或者是采取手术切除方法解决，进而改善外观。

多数患者非常惧怕眼睛黄斑，担心导致眼睛失明，黄斑虽然结构较小，但是病变却有多种。比如黄斑变性，包括先天性、后天性。黄斑会有前膜，即黄斑前面长膜。对于黄斑裂孔，就是黄斑破裂以后分为板层孔，即没有全穿，全层孔则是指全穿。另外还有黄斑劈裂，就是一层黄斑组织内部，由于各种病因导致黄斑曾经的破裂。亦包括有黄斑水肿、黄斑萎缩，以及由于先天性基因问题，导致黄斑发育不良。 所以黄斑可以分为数十种疾病，需要详细区分，对于不同黄斑疾病治疗方法不同，相应治疗效果不同，预后对于视力影响亦不同，需要注意的事项也不同。一旦发生黄斑病变不要担心，首先是区分黄斑病变类型以及程度，需到正规医院通过眼底病医生，进行正规治疗，基本能够得到有效控制。

眼睛黄斑病变激光治疗分为两种，一种是普通激光治疗，另一种是PDT，即光动力学治疗。普通激光治疗主要是指由于糖尿病引起的黄斑水肿，或者是因为视网膜静脉堵塞引起的继发性囊样黄斑水肿。此种情况下可照射黄斑格栅样激光，或是改良后的ETDRS激光改善视力。因现在已出现抗VEGF药物，激光已经变成二线治疗方法，因为通过抗VEGF药物治疗，视力恢复会更快、更好。 另外，PDT即光动力学治疗，可以治疗两类黄斑病变。一类是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称为中浆。即视网膜脉络膜由于压力、精神等方面因素，造成高肾上腺素，导致儿茶酚胺过多，出现脉络膜血管渗漏，此种情况下可以应用PDT激光，通过光动力学把渗漏给予封闭。另一类是湿性黄斑变性里的亚型，称为PCV，也称为息肉状脉络膜血管病变，需要依靠PDT激光，把息肉给予照射使其萎缩，亦可以使病变消失。眼底黄斑病变激光治疗主要分为普通和PDT激光治疗，各有相应适应症，亦各有不同治疗方法，具体需要根据个人情况决定。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医能治好黄斑病变，比如视瞻昏渺，也就是西医里面的年龄相关性黄斑变性，根据不同的辨证，常见有以下情况：\n1、脾虚湿困：治法主要是健脾利湿，可以用参苓白术散；\n2、阴虚火旺：治法是滋阴降火，代表方是生蒲黄汤和滋阴降火汤；\n3、痰瘀互结：可以用化痰软坚、活血明目的方法来治疗，代表方是化坚二陈丸；\n4、肝肾两虚：治法是补益肝肾，代表方是四物五子汤或加减驻景丸。\n黄斑还有视直如曲这个病症，也就是西医中的中浆，可以辨证为湿浊上泛，用三仁汤治疗，辨证为肝经湿热，用丹栀逍遥散治疗，辨证为肝肾不足，用四物五子汤来治疗。

黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退，有中心暗点，视觉敏锐程度明显下降。早期视力影响小，晚期出血多视力...

黄斑病变对眼睛的危害相当大，会引起中心视力的急剧下降，影响视觉，由于病变不同，会出现事物的清晰度下降，...

眼睛黄斑病变的治疗效果应视其具体类型而定，主要包括： 1、黄斑前膜：若其对患者视力产生影响，应通过手术进行治疗，以提高患者视力； 2、黄斑水肿：多因静脉阻塞及糖尿病等引发，应针对其原发病进行治疗； 3、黄斑裂孔：对视力产生影响时，可采用玻璃体手术进行治疗； 4、黄斑新生血管：应采用抗新生血管的治疗方法，如黄斑视网膜的脉络膜新生血管治疗。

眼底黄斑病，由黄斑水肿、变性、出血、裂孔、黄斑后脱离等多种病变引起，应积极查找病因，对症治疗。经检查如病因明确，可使用对症药物治疗。病因不明时，可在医生指导下选择营养神经药物及维生素等改善循环，或进行眼底荧光血管造影，对患者病情进行评估，是否需采取手术、激光等治疗。另外，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，有一定自愈倾向，在采取多休息，适当补充维生素，避免劳累等措施后，可能自行恢复。

近视矫正术前应行相关检查以明确适应症及禁忌症，如视力、眼压、角膜厚度、角膜曲率、眼底情况等检查，以及相关全身检查。其中，可通过B超、OCT等检查观察眼底是否有黄斑病变、眼部结构是否正常，以排除术后相关问题的发生，以达到较好的术后效果。若发现患者有角膜炎、结膜炎、虹膜炎等急性眼部炎症及全身免疫性疾病、精神疾病，均不建议行此手术。此外，哺乳早期及妊娠期女性，亦不建议行此手术。

血糖高就是长期血糖控制不良，引起眼部并发症，对眼部组织影响存在多方面因素。出现视物模糊，要到眼科及时检查、诊断、治疗。血糖高引起视物模糊主要有屈光不正、视物模糊，糖尿病若并发白内障，也会出现视物模糊，而糖尿病引起眼底病变，眼睛血管硬化渗出，严重者引起眼底出血，也会出现视物模糊，糖尿病控制不佳可以引起黄斑病变，黄斑区水肿也可以引起视物模糊。 糖尿病如果不控制好血糖，会引起视力下降，严重眼底病变，如黄斑病变，经常出现眼底出血的情况可以导致失明，属于严重并发症。所以一定要控制好血糖，控制好基础疾病，也要控制好相关因素，还要注意用眼卫生。一旦患有糖尿病又出现视物模糊，一定要到医院到眼科还有内分泌科及时诊断治疗。