黄斑病

随着年龄的增加，视网膜上的很多结构会发生改变，最严重的一种是老年黄斑变性。老年黄斑变性因为发病率越来越高，对视力的影响也非常大，目前成为影响患者视力的严重疾病。黄斑病变可以进行自测，有一种特殊的表格，叫阿姆斯勒表，这个表格是由正方形格状组成的图案。 一般把这样的阿姆斯勒表放在眼前30cm，如果有近视或者老花眼的患者，需要戴眼镜之后再观察。如果这个表当中的直线横竖都非常直，间距也正常，通常提示黄斑没有异常。但是如果在表的某些位置出现直线变得弯曲，或者是有些间距变得不均匀，这种情况下，值得患者高度注意，建议老年人去眼科进行眼睑的检查。 老年黄斑变性如果早期发现，早期治疗效果比较好。所以在这里也提醒各位老年人，一定是要关注自己黄斑的功能，视觉的症状，必要的时候可以做自我检测。

中医治疗黄斑病变有独特的优势，比如老年性黄斑变性、黄斑出血、黄斑水肿，接受现代的治疗方法，如激光、眼内注射抗VEGF的药物，这些治疗方式是有效的，但是很难完全治愈黄斑的疾病。 所以通常情况下，采用中医西医结合的方式，黄斑疾病配合中医中药、针灸治疗以后，能够提高临床疗效，加快病情的恢复减少毒副作用，还能够延长西药的作用时间，从而获得更好的疗效。

黄斑因为主要与视力有关，所以当黄斑发生病变时主要表现为视力改变，还会有其它的视觉异常，所以在临床检查时，首先要查视力，这是最基本的检查，同时还会进行视野检查。 另外，现在有很多新的检查技术专门用于黄斑疾病，比如OCT或者OCTA，能够提供非常准确的诊断依据，能够明确性质、部位、病变程度，从而有助于尽快做出诊断，制定合理有效的治疗方式，改善患者的预后。

黄斑病变治疗方法较多，最常见的是药物治疗。但药物治疗作用非常有限，比如对于糖尿病引起黄斑水肿，患者进行口服药物治疗效果非常差。所以，对于糖尿病引起黄斑出血、渗出、水肿，可以用抗VEGF药物结合激光进行治疗。 如果黄斑前方有膜，甚至有继发性黄斑孔，可以通过手术将膜去除，然后将黄斑孔填充，患者视力多可恢复。最坏的情况是黄斑变性，此时病变通常已经将视网膜黄斑部神经彻底破坏，患者治疗预后并不理想。所以，黄斑疾病并不一定难以治疗，但平时需要保护视力。

眼睛黄斑病变在很多种情况中可以发生，具体原因主要有如下几方面： 1、老年黄斑变性，疾病和年龄相关，老年黄斑变性存在两种类型，一种是干性黄斑变性，属于黄斑区出现变性、萎缩状况。另一种是湿性黄斑变形，是黄斑区发生新生血管生长，造成黄斑出血、水肿，多属于较严重病变； 2、年轻人也可发生黄斑病变，例如较常见中心性浆液性视网膜脉络膜病变，可能会引起视力下降、视物模糊等，中心性渗出性视网膜病变也可能发生。

玻璃体出血分为简单的出血，就是外伤以后血管破裂，出血量大，要做微创玻切手术，把血清干净；还有高血压、糖尿病、静脉阻塞、老年黄斑病变引起的新生血管导致玻璃体的出血，除了要做玻璃体的微创玻切手术以外，还需要进行全视网膜激光的治疗。在这个过程中，可能由于视网膜表面长了很多的新生血管膜，还需要进行剥膜的手术。所以需要根据病人的情况、难易程度和病情的复杂情况来决定手术的种类和复杂程度。

做玻切手术的目的就是要恢复视力。如果是单纯性玻璃体出血，比如外伤引起的，女性大哭以后突然出现视网膜前大量出血形成血肿，血也会通过视网膜进到玻璃体腔内，做玻切手术后视力恢复应该比较好；对于糖尿病、静脉阻塞和湿性老年黄斑病变引起的玻璃体出血，视力恢复和自身病变有很大的关系。例如病人黄斑非常不好，有大出血。如果早早的注射一种叫雷珠单抗的药物和激光治疗，避免黄斑水肿，视力往往恢复得相对比较好。总之，手术病变早期越早治疗，治疗效果越好。

玻璃体出血的原因非常多，日常中常见病，如高血压、糖尿病，尤其是血脂高。例如一位患者有高血压，静脉分支阻塞，导致最近好几年反复出血，视功能下降。还有常见的老年黄斑病变，术前查的时候就看到出血，手术切到后面就发现黄斑部已经有病变，而且周围有些黄斑区附近有脉络膜新生血管。还有一种出血就是外伤，不小心碰到外力的作用以后，引起眼球破裂或者钝挫伤导致的玻璃体出血。治疗原则是早期用药，如云南白药；现在做玻切手术的时间也适当有所提前，切除玻璃体，同时进行激光治疗，病人基本上视力就能达到正常状态。

老年性黄斑变性是严重威胁老年人视力的疾病，因此预防则尤为重要。建议保持健康生活方式、合理安排运动、戒烟戒酒、早起早睡、避免强光刺激，出门时注意带遮阳伞、遮阳镜，以防止外界刺激。生活上多食用富含叶黄素的食物，如胡萝卜、玉米等，还有γ脂肪酸类食物。 在药物上可用抗氧化药物，如维生素C、维生素E等。每日补充叶黄素制剂，可有效补充食物中摄取不到的叶黄素。若为年龄在50岁以上的老年人，建议定期进行健康体检，做必要的散瞳眼底检查或眼底照像，尽量早发现、早治疗。

黄斑变性的测试方法如下： 1、视力检查：黄斑变性先会引起视力下降； 2、眼底检查：黄斑病变时眼底会有一些异常表现，如色素沉积、出血、渗出，所以要进行眼底检查； 3、阿姆斯勒表检查：类似围棋棋盘格的表格，让患者捂住健康的眼睛，用发病的眼睛去看棋盘格的中间，同时画出自己看到的线的形态，以判断患者有无视物变形、视物扭曲、眼前黑影等症状； 4、一旦发现患者有病变，还可进行眼底照相和OCT检查，OCT是眼科检查视网膜的常用检查，可看到病变位于视网膜的具体位置； 5、如果发现视网膜下有新生血管，患者可进行造影检查，更加精确的了解病变类型。