黄斑病

黄斑变性的测试方法如下： 1、视力检查：黄斑变性先会引起视力下降； 2、眼底检查：黄斑病变时眼底会有一些异常表现，如色素沉积、出血、渗出，所以要进行眼底检查； 3、阿姆斯勒表检查：类似围棋棋盘格的表格，让患者捂住健康的眼睛，用发病的眼睛去看棋盘格的中间，同时画出自己看到的线的形态，以判断患者有无视物变形、视物扭曲、眼前黑影等症状； 4、一旦发现患者有病变，还可进行眼底照相和OCT检查，OCT是眼科检查视网膜的常用检查，可看到病变位于视网膜的具体位置； 5、如果发现视网膜下有新生血管，患者可进行造影检查，更加精确的了解病变类型。

通常来说，引起黄斑病变失明的都是老年性黄斑变性，当出现新生血管时，如果没有及时治疗，新生血管不停出血，出血吸收的过程中出现纤维化、疤痕化，破坏黄斑区的光感受器细胞，进而引起失明。因此，对于黄斑区的任何病变，应尽早进行治疗。一旦患者出现视力下降、眼前黑影飘动或视物变形的症状，应及时到眼科进行检查。 早期黄斑变性在出现新生血管时，采用及时的药物治疗，使新生血管很快消退，对眼底的损伤就会降到最小的程度，可提高患者视力。 黄斑水肿也是黄斑变性的常见类型之一，黄斑水肿多见于各种血管性疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞。黄斑水肿对视力的损伤相对比产生新生血管更小，但也需早期治疗。虽然并没有导致出血堆积，但积液也可引起视网膜细胞的凋亡。因此，一旦出现任何黄斑病变，建议患者尽早到医院进行检查和治疗。

过去激光治疗眼底黄斑病变使用较多，随着抗VEGF药物的出现，激光已经不是一线治疗。激光治疗可直接作用于视网膜，对视网膜有损伤作用，而抗VEGF药物是通过分子的弥散，对视网膜没有直接损伤。 如果患者有顽固性黄斑水肿，长期使用抗VEGF治疗不能消退，除了考虑换药，也可以考虑使用局灶性激光光凝进行治疗，但要严格把控激光的波长、能量，尽量做到不损伤黄斑中心凹的光感受器，现在比较推荐的是微脉冲激光或黄光治疗。 此外，由于激光治疗对玻璃体也有扰动，所以术后患者可以局部使用眼药水。同时注意休息，防止眼部不适症状的发生，如眼前黑影、闪光感。

老年性黄斑变性所做治疗的那部分病人常常是湿性老年性、黄斑变性，常采用的治疗办法是3+PRN。经过3次抗VEGF玻璃体腔内注药，根据病情再决定注药的方式，绝大多数人会在半年到一年左右保持稳定，对于湿性老年性黄斑变性，本身是无法完全达到治愈的疾病，密切观察很重要。当病情控制达到稳定状态时，还要定期到医院进行检查，一旦发生病情反复，就要再进行即刻治疗。否则耽误疾病，病情严重发展之后，再进行眼内抗VEGF药物治疗、甚至手术，都不会让患者的视力有满意提高。对于老年性黄斑变性，首先要给予早期的积极药物注射来控制病情发展，其次要长期对病人进行监测、复查、检查，控制病情发展，使患者长期病情得以稳定。

老年性黄斑病变的分型，包括干性老年性黄斑病变和湿性老年性黄斑病变，具体特征如下： 1、干性老年性黄斑病变：没有新生血管形成，可出现色素上皮地改变、玻璃膜疣的产生，地图样的萎缩等，对视力的影响较小，患者自觉症状比较轻，视力下降的幅度较低，往往没有视物变形； 2、湿性老年性黄斑病变：最常见的是黄斑水肿，可伴有出血以及新生血管膜的形成，可能会造成玻璃体出血和黄斑区的瘢痕。往往视力会急剧的下降，出现视物变形，进行眼底检查时，可以看到新生血管和出血。当然还可以借助一些其他仪器，包括荧光造影、ICG造影等，可以得到比较好的鉴别结果。

老年性黄斑病变需要做手术的病人并不多，其手术后并发症与手术方式有关，具体如下： 1、玻璃体腔注药：并发症非常少，仅有个别病人可能会有术后的出血或者是眼内感染的问题，但是概率非常低。如果出现了术后的眼内感染的问题，称为眼内炎，就是比较严重的并发症； 2、玻璃体切割：并发症是非常多，把玻璃体切掉以后，则失去了正常的眼球支撑结构，用灌注液、平衡盐等替换。灌注液与玻璃体的成分不一样，可能对眼球的支撑力会减弱，视网膜里面的结构会改变，容易造成视网膜发生前膜纤维增殖，前膜在严重的情况下可能会进一步继发视网膜脱离或者是黄斑裂孔； 3、视网膜下膜的剥除：需要将视网膜切开，做视网膜光凝，甚至于还要打硅油，就是眼内的部分填充物，可能会引起并发白内障或者青光眼的风险。

黄斑属于眼部重要结构。类似身体心脏，为眼部最重要的解剖结构。且黄斑为视网膜上视敏度最高部位，相当于视力。黄斑发生病变时会严重影响到视力。而黄斑病变一般与年龄、外伤及其它疾病有关。 老年人可引起老年性黄斑病变，临床称为年龄相关性黄斑变性。临床症状为引起视物变形、视物模糊、扭曲、严重会影响生活。且黄斑发生病变可导致中心视力下降，临床大部分疾病均会波及到黄斑，引起黄斑病变，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等均会引起黄斑水肿，进而导致视力下降。

黄斑位于视网膜中央是视力最敏锐的区域，具有维持色、形、立体觉的功能，黄斑病变患者表现为中心视力下降、视物模糊、视野中央出现黑点或斑块、视物变形、直线变弯曲、物象放大或缩小、图像倾斜，严重者可有阅读障碍、阅读驾驶及行走障碍，影响视觉和生存质量。50岁以上的中老年患者黄斑变性发病率高，认为视物模糊、变形是自然老化现象而不予重视，疾病已到中晚期方到医院检查和治疗，延误最佳治疗时机。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是根据年龄有关的一类眼底退行性病变，年龄越大，患病率越高，是欧美国家老年人第一位致盲性眼病。目前我国随着人口老龄化及人均寿命的提高也非常普遍，所以50岁以上老年人注意排除该病。 公认发病原因主要是吸烟导致的氧化应激以及抗氧化物质损耗，导致视网膜损伤。研究显示，吸烟人群比不吸烟人群患老年性黄斑变性风险要大4倍；此外，遗传因素是近年重要发现，目前证实有多种基因与老年性黄斑变性有相关性，因此有家族史的相对而言，可能得病几率要大一些；还有就是长期紫外线暴露，建议太阳光强烈时，出门要戴墨镜防护；黄斑变性发生与高血压、高血脂相关，因此要积极预防高血压、高血脂；某些维生素、叶黄素、微量元素，比如锌、硒的缺乏，也会增加老年黄斑变性风险。

眼部黄斑变性主要包括两种情况，非渗出性称为干性老年黄斑变性，还有一种湿性称为渗出性老年黄斑变性。干性老年黄斑变性占70%的比例，表现为视力没有出现明显视力下降，而是轻微视力下降，并且不伴有视物变形，眼底检查会发现黄斑区出现较多玻璃膜疣以及软性渗出和硬性渗出、色素紊乱。同时黄斑病变没有明显加重，此类患者可以口服叶黄素或局部滴眼药水治疗。 湿性老年黄斑变性称为渗出性老年黄斑变性，可以造成视力严重下降，视物变形扭曲，检查会发现患者出现黄斑区出血、渗出，甚至会出现黄斑区水肿。应该立即进行眼底荧光造影以及抗新生血管治疗、糖皮质激素药物治疗和激光治疗。