黄斑病

各种原因引起黄斑结构改变均可能引起黄斑视功能改变逐渐出现视物模糊，如视物不清、中心视力下降。部分患者以往视力在1.0左右，出现黄斑病变以后视力可能会下降到0.5-0.6。部分患者会出现眼睛黑影遮挡，如视物存在黑影遮挡、视物变暗、事物变形等，以及观察直线变成曲线或门框变成扭曲形状。 一般黄斑病变会导致患者看远、看近均受到严重损，视力进一步损害将会导致永久性视力丧失。

早期症状较轻的黄斑病变患者，尤其是炎症疾病导致，经过积极抗炎、扩血管、营养神经治疗后一般预后良好。由于黄斑新生血管引起，可多次眼内注射抗VEGF药物使黄斑新生血管消退或联合眼底激光治疗使黄斑区新生血管消退，减轻水肿，患者视功能得以恢复。 但症状严重或病因不明，由于长时间黄斑水肿造成黄斑区视锥、视杆细胞严重破坏者，即使通过治疗黄斑区水肿消失，预后一般较差，患者最终可能出现严重视力损害甚至致盲，严重影响患者生活质量。所以患者出现早期黄斑病变征兆应该及时就医积极治疗。

眼底黄斑为视网膜重要的感光结构，对感受物体大小、形态以及颜色十分重要。若患有黄斑病，则患者会出现视力下降、视野缺损、视物遮挡以及视物变形等症状，出现上述症状后，需积极前往医院进行专业眼科治疗，目前临床上最常见的黄斑病为年龄相关性黄斑变性。 临床上一旦确诊黄斑变性，需进行相关激光治疗或玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，要听从医生指导进行积极治疗，若不进行治疗，有可能造成视力丧失，甚至永久性失明。因此出现眼底黄斑症状的患者一定要积极进行治疗，虽治疗后视力未必会恢复到患病前的视力，但是从某种程度上可以改善部分视力。

黄斑属于眼底较为重要的感光结构，感受物体形觉、色觉。若黄斑存在疾病，造成严重视功能损伤，出现视力下降，视物变形。临床上有阿姆斯勒表，可做成卡片，让患者进行自检。若看到网格扭曲、变形，并非横平竖直，较大程度上考虑出现黄斑病。除此之外视网膜遮挡，看东西时前方有黑影遮挡，即视物模糊，为黄斑病的主要表现以及患者不适症状。 生活中，预防黄斑病需保持健康生活方式，即早睡早起、良好的生活作息、规律运动、戒烟戒酒，吸烟为黄斑病重要的诱发因素。此外避免强光刺激，特别是小孩不要直视激光笔。注意摄取富含叶黄素、Ω脂肪酸的食物，如玉米等，也可服用抗氧化药物，如维生素C、维生素E等。长期服用叶黄素，特别是50岁以上的老年人，是预防老年黄斑变性以及黄斑病的有效方式。

黄斑病变比如血管性病变、老年性黄斑变性，在黄斑区视网膜上长出新生血管，而新生血管不健康，容易出血。黄斑病变有如下分类： 1、老年黄斑变性是血管营养供应不好，造成萎缩、营养不良、神经纤维层变薄等疾病。针对出血性疾病采取灭火办法，针对新生血管可以消炎、消肿，或用抗新生血管内皮生长因子的药物进行眼内注射，是一类跟血管有关黄斑病变； 2、组织解剖学上会有结构异常，比如黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑前膜，该类疾病纯用药物效果不是很理想，可以考虑进行手术干预； 3、糖尿病性或者其它血管栓塞、视网膜静脉栓塞引起来黄斑水肿，水肿性疾病目前也有很多药物可以进行治疗，比如可以在眼里用激素，或消肿、抗新生血管内皮生长因子的药物。

作为临床医生，首先应对黄斑疾病有初步诊断、预判，列入到哪类，发病原因不一样，治疗方式也不一样。 目前绝大部分黄斑疾病治疗还是有效，比如黄斑裂孔，近年国内国外学者对黄斑裂孔关注也比较多，国际上比较前沿的治疗方案，如黄斑内界膜剥离手术以及黄斑内界膜翻转填塞，合并自体血清眼内注射，治疗巨大黄斑裂孔效果也非常好。 除上述方法以外，国内外也报道其它方法，比如用粘弹剂对黄斑裂孔进行辅助治疗，也起到不错的效果。也有用粘合剂直接把裂孔填上，这个有过相关报道。

首先纠正错误认识，眼睛黄斑不是一种病变，而是眼球结构，眼底有一块非常重要组织称为黄斑，位于视网膜正中央，是大概直径为6-7mm的、圆形的无血管区域。由于这一块组织结构较特殊，富含两层神经节细胞，并且黄斑区色素上皮呈柱状，含色素较多，在肉眼和无刺光状态下黄斑区域发黄，颜色较暗，所以医学上称为黄斑。黄斑是中心视力最敏锐处，只有发生病变时才会治疗。 黄斑病变常见老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑牵引等，病变治疗要区分，根据准确诊断进行，比如黄斑变性现在最常见治疗，眼内注射抗VEGF的药物进行治疗和控制。如果发生黄斑裂孔、黄斑前膜和黄斑的牵引类疾病，需进行玻璃体手术解除牵引，解除黄斑裂孔和黄斑前膜，甚至结合眼内填充促进黄斑病变愈合。

年轻人会得黄斑病变，因为黄斑病变分为很多类型，常见黄斑病变有中浆和中渗，这两种疾病年轻人都容易得。 另外，还有黄斑营养不良，这是先天性的疾病，但是一些患者青年的时候才开始发病；还有一种是外伤性黄斑病变，外伤性黄斑里面也可以分为钝挫伤及串通伤，有脉络膜裂伤等，可以影响到患者的黄斑，也属于黄斑病变的范畴，属于青年人可以得的黄斑病变。 终上所述，年轻人可以得黄斑病变。

黄斑因为主要与视力有关，所以当黄斑发生病变时主要表现为视力改变，还会有其它的视觉异常，所以在临床检查时，首先要查视力，这是最基本的检查，同时还会进行视野检查。 另外，现在有很多新的检查技术专门用于黄斑疾病，比如OCT或者OCTA，能够提供非常准确的诊断依据，能够明确性质、部位、病变程度，从而有助于尽快做出诊断，制定合理有效的治疗方式，改善患者的预后。

做玻切手术的目的就是要恢复视力。如果是单纯性玻璃体出血，比如外伤引起的，女性大哭以后突然出现视网膜前大量出血形成血肿，血也会通过视网膜进到玻璃体腔内，做玻切手术后视力恢复应该比较好；对于糖尿病、静脉阻塞和湿性老年黄斑病变引起的玻璃体出血，视力恢复和自身病变有很大的关系。例如病人黄斑非常不好，有大出血。如果早早的注射一种叫雷珠单抗的药物和激光治疗，避免黄斑水肿，视力往往恢复得相对比较好。总之，手术病变早期越早治疗，治疗效果越好。