黄斑病

黄斑病变可以根据中医辨证论治，如采用益肝补肾、活血利水、祛痰化瘀、益气健脾等方法进行治疗，通常均可以取得较好疗效。湿性黄斑变性或中心性渗出性脉络膜视网膜病变，西医可采用眼内注射抗VEGF药物的方法，有一定治疗效果。此方法可以抑制新生血管产生，减轻黄斑水肿。中心性渗出性脉络膜视网膜病变，中医可以采用活血利水法。西医可以避开黄斑部中心凹，进行激光或光动力治疗。 轻度黄斑前膜或牵拉者可不予治疗，如果有导致视网膜脱离的可能，可行玻璃体切割加剥膜治疗。黄斑裂孔浅者，若无导致视网膜脱离可能性，无牵拉者通常不予治疗。若裂孔较大或有导致视网膜脱离的可能，可以在玻璃体切割同时进行裂孔填塞。

眼底的黄斑区是视网膜上最关键的部位，是正前方视野的最主要投影区，所以黄斑一旦得疾病，影响视力将非常严重。黄斑最常见的疾病有黄斑前膜、黄斑裂孔，甚至黄斑区视网膜脱离。此外还有黄斑变性，黄斑的其它遗传性疾病，发病率也并不低。根据不同的原因治疗也很重要。比如像黄斑的前膜，即在黄斑区视网膜前边长一层膜，会牵拉黄斑区的视网膜，从而造成看东西的扭曲变形。这种情况需要手术进行黄斑前膜的剥除。 黄斑的变性尤其湿性黄斑变性，可能在黄斑视网膜的下方产生异常的新生血管，从而造成黄斑区的水肿，出血等问题。需要根据黄斑出血的以及异常新生血管的情况给予相应的用药和抗VGF的治疗才可以。黄斑区视网膜如果出现脱离，必须进行手术，让黄斑区视网膜复位才可以。总之，要根据黄斑区不同的疾病给予最正确的治疗，最有效最及时的治疗才是最重要的治疗原则。

中医治疗黄斑病变效果，对于干性黄斑病变，主要是眼睛黄斑萎缩，治疗疗效是希望减慢或者减缓黄斑萎缩，达到维持视力不下降或者改善视力的目的。对湿性黄斑病变疗效，主要是促进水肿、出血吸收。 如果治疗后水肿消失，出血也吸收，视力会得到大幅度提高。除了目前中药治疗黄斑病变外，还有离子导入、针灸也可以治疗黄斑病变，在临床上也能取得非常好的疗效。

中医治疗黄斑病变，通常需要根据临床情况而定。黄斑病变分干性黄斑病变和湿性黄斑病变两种情况，干性黄斑病变是黄斑萎缩，患者在中医认为主要是肝肾亏虚，黄斑随着年龄变大，导致出现黄斑萎缩，治疗主要以补益肝肾为主，最常用中药或中成药有明目地黄丸，或者杞菊地黄丸。 湿性黄斑病变顾名思义是黄斑区有水，呈湿性，有血、有疤，中医治疗主要是健脾利水、活血化瘀、凉血止血，对促进出血、水肿吸收，可以起到良好作用。

黄斑病变比如血管性病变、老年性黄斑变性，在黄斑区视网膜上长出新生血管，而新生血管不健康，容易出血。黄斑病变有如下分类： 1、老年黄斑变性是血管营养供应不好，造成萎缩、营养不良、神经纤维层变薄等疾病。针对出血性疾病采取灭火办法，针对新生血管可以消炎、消肿，或用抗新生血管内皮生长因子的药物进行眼内注射，是一类跟血管有关黄斑病变； 2、组织解剖学上会有结构异常，比如黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑前膜，该类疾病纯用药物效果不是很理想，可以考虑进行手术干预； 3、糖尿病性或者其它血管栓塞、视网膜静脉栓塞引起来黄斑水肿，水肿性疾病目前也有很多药物可以进行治疗，比如可以在眼里用激素，或消肿、抗新生血管内皮生长因子的药物。

作为临床医生，首先应对黄斑疾病有初步诊断、预判，列入到哪类，发病原因不一样，治疗方式也不一样。 目前绝大部分黄斑疾病治疗还是有效，比如黄斑裂孔，近年国内国外学者对黄斑裂孔关注也比较多，国际上比较前沿的治疗方案，如黄斑内界膜剥离手术以及黄斑内界膜翻转填塞，合并自体血清眼内注射，治疗巨大黄斑裂孔效果也非常好。 除上述方法以外，国内外也报道其它方法，比如用粘弹剂对黄斑裂孔进行辅助治疗，也起到不错的效果。也有用粘合剂直接把裂孔填上，这个有过相关报道。

首先纠正错误认识，眼睛黄斑不是一种病变，而是眼球结构，眼底有一块非常重要组织称为黄斑，位于视网膜正中央，是大概直径为6-7mm的、圆形的无血管区域。由于这一块组织结构较特殊，富含两层神经节细胞，并且黄斑区色素上皮呈柱状，含色素较多，在肉眼和无刺光状态下黄斑区域发黄，颜色较暗，所以医学上称为黄斑。黄斑是中心视力最敏锐处，只有发生病变时才会治疗。 黄斑病变常见老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑牵引等，病变治疗要区分，根据准确诊断进行，比如黄斑变性现在最常见治疗，眼内注射抗VEGF的药物进行治疗和控制。如果发生黄斑裂孔、黄斑前膜和黄斑的牵引类疾病，需进行玻璃体手术解除牵引，解除黄斑裂孔和黄斑前膜，甚至结合眼内填充促进黄斑病变愈合。

黄斑是眼睛正常的解剖结构，在视网膜上看事物最敏锐的区域叫黄斑区。如果黄斑区发生病变，引起黄斑区水肿、黄斑区裂孔，会影响视力，视敏度会下降。黄斑区有一层细胞叫锥细胞，可以看见明亮的物体、可以看见色觉。如果黄斑区有病变，色觉颜色也会发生改变。糖尿病病人引起的糖尿病视网膜病变，黄斑区会有水肿，视力就会下降，而且看事物会变大变小，甚至会有视物遮挡，所以眼睛有黄斑是正常的解剖结构。但是黄斑区发生病变，常见的是老年性的也叫年龄相关性黄斑病变。年龄相关性的黄斑病变又分为干性老年性黄斑病变，湿性老年性黄斑病变，湿性老年性黄斑病变是在黄斑区有出血渗出，要积极治疗，预防失明。现在黄斑病变的治疗效果也很好。

年轻人会得黄斑病变，因为黄斑病变分为很多类型，常见黄斑病变有中浆和中渗，这两种疾病年轻人都容易得。 另外，还有黄斑营养不良，这是先天性的疾病，但是一些患者青年的时候才开始发病；还有一种是外伤性黄斑病变，外伤性黄斑里面也可以分为钝挫伤及串通伤，有脉络膜裂伤等，可以影响到患者的黄斑，也属于黄斑病变的范畴，属于青年人可以得的黄斑病变。 终上所述，年轻人可以得黄斑病变。

黄斑性眼病指视网膜黄斑地区的病变。黄斑是主要的视力功能区，病变后会对视力、视野、色觉、立体视功能等视力功能产生影响，因此黄斑病变通常会引起医生以及患者的格外注意。黄斑病变的原因较多，如最常见老年性黄斑变性。老年性黄斑变性是与年龄相关的黄斑慢性退行性改变，无论是干性还是湿性的，对视力都会造成极大的危害。 年轻人比较常见中心性渗出性视网膜病变以及中心性浆液性视网膜病变，发生上述病变时应及时前往眼科进行治疗，生活中还要注意节制，避免过劳、感冒以及饮酒等。老年常见的病变，如高度近视眼的黄斑退变，年轻的时候可能只是度数高，但到一定年龄以后，眼底黄斑会发生萎缩退变。此外，黄斑前膜、黄斑裂孔等，都属于眼底的黄斑病变范畴。