黄斑病

眼底结构包括玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经，上述结构发生病变均可称为眼底病，具体如下： 1、先天性疾病：包括神经异常、黄斑发育异常； 2、先天缺损：如早产儿视网膜病变； 3、与年龄有关：最常见的老年性黄斑变性； 4、血管类疾病：包括眼缺血综合征等。 5、其他：还可见于肿瘤、外伤、各种视网膜变性、视网膜脱离以及与高度近视有关、全身疾病有关的眼底病变，甚至黄斑病变，如黄斑前膜、黄斑裂孔等。

老年黄斑变性患者的失明时间因人而异，老年黄斑变性属于基因疾病，与紫外线照射、炎症、缺血等多因素有关。部分患者可能在1-2年会出现瘢痕、出血面积较大而导致失明，而有些患者疾病发展较为缓慢，10年后才可能会出现失明。目前进行的抗新生血管生长因子眼内注射治疗，可以帮助多数患者延缓失明时间。因此，一旦发现视力下降、视物变形，患者需要及时就诊，若确诊为老年黄斑变性，则需尽早进行干预。若早期病灶发作区域避开黄斑中心凹，则患者的可能还能保持在0.6-0.8，及时治疗可以将视力维持较长时间。但若未及时治疗，新生血管生长到黄斑中心凹处，即便进行干预治疗，中心视力也不会有所提高，但通过治疗可以延缓周边视力的丧失。

恢复视力通常有以下方法： 1、屈光不正：是较常见的视力下降原因之一，如近视、散光或者远视等，其中真性近视不可恢复，只能通过戴眼镜或者手术使视力提高或恢复；假性近视则可通过改变用眼习惯逐渐恢复； 2、眼睛疾病：如白内障、眼底视网膜脱落、黄斑病变等需相应手术才可提高视力； 3、暂时性视力下降：如干眼症和视疲劳，可通过睑板腺理疗或调整用眼习惯，使视力恢复。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。

视网膜下新生血管膜并非疾病名称，多为其它疾病发展到晚期阶段的合并症状，常见于老年性黄斑变性患者，老年性黄斑变性分为干性黄斑变性、湿性黄斑变性，其中干性病变发展缓慢，几年甚至十几年才出现轻微视力下降，无其它特殊症状。湿性黄斑病变表现为视力突然下降，伴明显的视物变形。眼底检查可见视网膜出血，通过特殊检查可见视网膜下新生血管膜，以往通过手术将新生血管膜从视网膜下取出，如今随着现代医学技术和药物发展，通过特殊药物进行眼内注射，使新生血管膜发生自发性萎缩，从而达到治疗的目的。

对于15岁孩子近视600度，情况较严重，因为600度提示已进入高度近视阶段，可能会影响今后的升学和就业，且对于部分工种，孩子的选择可能也会受到限制。而且15岁孩子还没有进入发育相对稳定期，通常18-20岁时度数才相对稳定。而15岁后随着高中阶段到来，用眼负荷和强度还会再增加，所以度数有可能还会再往上涨，是比较棘手的问题。 另外，高度近视意味着眼底出现并发症的风险较正常人和低度近视人群更高。如出现视网膜脱离、眼底黄斑病变、开角型青光眼、并发性白内障的风险较一般人群增加，也是高度近视致盲的危险因素。如果度数再发展到一定程度，眼底出现退行性变化，如视网膜、脉络膜、视神经萎缩。以上情况也是极力控制近视度数、减少高度近视发生的原因。

黄斑前膜是一种眼底疾病，在眼底视网膜黄斑区或者视网膜黄斑周围有一层牵拉性的膜形成，称为黄斑前膜。如果黄斑前膜牵拉黄斑比较明显，会造成黄斑水肿，黄斑水肿出现以后可能会导致视力下降，而且有可能发生视物变形，比如直线看成曲线，眼前出现水波纹等症状。黄斑前膜形成通常随着年龄增加或者高度近视，玻璃体发生液化、变性，出现混浊，还有可能玻璃体形成增殖性的膜，这个膜发生在黄斑区以及黄斑周围，形成黄斑前膜。黄斑前膜严重的情况下，需要做手术把膜磨掉，才能缓解引起的黄斑水肿、黄斑病变等。

黄斑病变直观的感受是视力下降，中心视力减退，视物时有中心暗点，视物变形、视物变大或变小、图像扭曲。造成黄斑病变的病因不同，应选择相关检查明确诊断及评估黄斑病变的具体状况。常规检查包括视力、眼压、视野、眼底照相、OCT的黄斑扫描、视网膜荧光造影、脉络膜荧光造影等。结合不同患者具体病症做眼部或全身的检查。

黄斑病变主要症状有： 1、视物变形； 2、视物变色； 3、视物扭曲； 4、中心暗点。 黄斑病变是老年人常见的一种眼底病变，发病时无明显疼痛感，患者可交替遮盖一只眼睛，观察另外一只眼睛看房门、墙壁角、地板等是否变弯曲，如出现变大变小、扭曲变色，建议到医院进行散瞳、详细查眼底、光学相干断层扫描等眼科专业的眼底检查来确定是否患有黄斑病变。

黄斑病变的治疗需根据黄斑病变的性质来决定。儿童期发生的黄斑病变，多数是遗传性疾病，目前医学界没有特别有效的治疗方法；中年时期容易发生的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数患者无需治疗即可恢复视力，慢性的或反复发作的中浆患者可以进行激光治疗。治疗老年性黄斑病变的方法是眼内注射生物制剂，黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。