黄斑病

黄斑病变为慢性疾病，发展过程长，尤其老年性黄斑变性是严重的致盲性眼病，如不进行积极的治疗，最终可导致患者视力丧失。随着目前药物的广泛使用，尤其是抗VEJF药物在临床上广泛使用，绝大多数患者最终可获得有效视力，避免失明。对于老年性黄斑变性，如通过积极的治疗可避免失明，甚至对视力低下患者进行低视力训练可得到有效视力，改善生活质量，故没有确切的失明时间。

黄斑本身不是疾病，它是视网膜上重要的解剖结构，与视力好坏密切相关。黄斑病变是一大类疾病，以疾病的发生部位、解剖部位来做出诊断。儿童期黄斑病变，多数是遗传性疾病；中年人常见的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称中浆；老年时期，黄斑病变主要是老年性黄斑变性、黄斑前膜及黄斑裂孔等。

眼睛黄斑病变眼底水肿可以通过激光或者眼内注射药物进行消肿。 激光主要有局部光凝以及格栅样光凝。格栅样光凝曾经是过去30年治疗黄斑水肿的主要方法，近年来又出现了光动力治疗，以及微脉冲激光光凝治疗黄斑水肿。 随着新药物的开发，近十年来眼内注射药物的方法越来越多使用，主要由眼内注射抗新生血管因子药物以促进新生血管消退、减轻血管渗漏，促进黄斑水肿的消退，还可以眼内植入激素类缓释剂抗炎促进黄斑水肿的消退。 以上各种治疗方法可以根据黄斑水肿的病情，需要单独应用或者联合应用，比如对一部分难治性的黄斑水肿可以激光联合眼内注射一起使用。

黄斑病变预防的方法主要有以下几种： 1、平时注意用眼卫生，不要过度用眼，避免形成近视，因为近视人群的黄斑更容易出现病变； 2、及早戒烟，今后发生老年性黄斑病变的风险就越小； 3、尽量避免太阳光的长期照射，外出时可以佩戴防蓝光眼镜； 4、注意膳食均衡，平时饮食中多食用富含叶黄素、维生素C的食物； 5、对家族中有老年黄斑病变的其他成员，应积极地采取预防性的措施，定期检查以降低患病风险； 6、50岁以上人群应该每年对黄斑进行1次体检，做到黄斑病变早发现、早治疗。

叶黄素是一种性能优异的抗氧化剂，也是植物中发现的天然脂溶性色素。这种色素是存在于人类视网膜黄斑部的主要色素。叶黄素能够帮助眼睛的视网膜抵御紫外线。对眼睛来说，叶黄素是一种重要的抗氧化剂，向人体补充大量的叶黄素有助于维护中心视力、提高视觉反应时间、减少视觉损害。因此也有人把叶黄素比喻成为隐形的太阳镜。叶黄素在木瓜、南瓜、橘子、橙子、枸杞等橘黄色的蔬果中存在较多，但含量最丰富的食材是在深色的蔬果中，比如蓝莓、橄榄、菠菜、韭菜、小白菜、芹菜、香菜等。

黄斑病变患者需要摄入足够的维生素等抗氧化剂，比如维生素C、维生素E、β胡萝卜素和微量元素等。可以有效防止自由基对视细胞的损伤、保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。多吃富含维生素C的水果，比如新鲜大枣、柑橘、橙子、草莓、猕猴桃等，可以多吃黑色及深颜色蔬菜，比如菠菜、橄榄菜。可以多吃富含叶黄素的食物，比如南瓜、木瓜、柑橘、枸杞、桃子等橙黄色蔬果，还可以适量吃坚果。

老年性黄斑变性的规范化治疗是关键，现在治疗老年性眼底黄斑病变的方法有很多，目前主要分为两大类： 1、物理治疗：包括激光治疗、经瞳孔温热疗法、光动力以及手术治疗； 2、药物治疗：如皮质类固醇药物，即激素；抗新生血管药物，包括单抗类和多抗类；抗氧化性营养素，包括类胡萝卜素、维生素、矿物质补充剂、膳食脂肪酸。根据老年黄斑变性的不同类型，可以选择不同的治疗方法。干性的黄斑变性主要是随访观察，湿性的老年黄斑变性也是最危害患者视力的老年黄斑变性，目前治疗的方法有很多，最有效的方法是眼内注射抗新生血管因子药物，能够有效地抑制新生血管的生成，减轻血管的渗漏，从而保护黄斑结构，恢复患者视功能。

在视网膜上有个部位叫黄斑，是视觉最重要的部位，也是视觉最敏锐的部位。50岁以上的患者，由于年龄因素，黄斑区会发生退行性的改变，有的细胞会发生萎缩，还会由于新生血管，而引起眼底出血、水肿，从而引起视力急剧下降，严重威胁老年患者视力。 老年黄斑病变，随着年龄增加，发病率逐渐增高，一般50-60岁发病率在5%左右，60岁以上发病率大约在6%-11%，90岁以上的人群，大部分都可能患有黄斑病变。老年黄斑病变确切的病因尚不明确，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性的光损伤、炎症、眼内的代谢、营养都有关系。由于多种因素都可以导致黄斑的病变，因此需要注意避免造成黄斑区损伤的各种因素。一旦视力出现改变或者视物变形，要及时到眼科就诊，明确病因、及时诊治，保护好视功能。

老年性黄斑病变是眼底视网膜黄斑部的疾病。黄斑部是视网膜的核心部位，人类能够看到五彩斑斓的世界，大部分都依赖于黄斑部精细的视觉和色觉功能。黄斑部的病变如果不及时治疗，最终视网膜结构会发生不可逆的损伤，就会导致失明，因此老年黄斑变性被称为致盲杀手。一旦得了老年黄斑变性，患者会出现中心视力下降，视野中心有黑影的遮挡，视物的变形，直线会变成曲线，对比敏感度会下降，整个世界会感觉到黯然失色，最终会导致失明。老年性黄斑变性的治疗成本非常高，据统计，严重的老年黄斑变性患者，每年的治疗费用达到3万元，全程的费用可能会高达20万元，给家庭和社会造成巨大的经济压力。

就目前的医学发展水平，老年性黄斑变性还很难根治，对于干性老年黄斑变性，一般病灶比较稳定，平时可以服用抗氧化性的营养素，日常出行佩戴太阳镜，防止紫外光线损伤黄斑，定期随访观察，延缓病情进展，防止病情向湿性老年黄斑变性转化。湿性老年黄斑变性比较麻烦，因为其黄斑区的脉络膜新生血管，像一颗定时炸弹，需要随访观察，定期眼内注射抗新生血管因子的药物，使新生血管消退，恢复患者的部分视功能，延缓病情的进展。