黄斑病

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是根据年龄有关的一类眼底退行性病变，年龄越大，患病率越高，是欧美国家老年人第一位致盲性眼病。目前我国随着人口老龄化及人均寿命的提高也非常普遍，所以50岁以上老年人注意排除该病。 公认发病原因主要是吸烟导致的氧化应激以及抗氧化物质损耗，导致视网膜损伤。研究显示，吸烟人群比不吸烟人群患老年性黄斑变性风险要大4倍；此外，遗传因素是近年重要发现，目前证实有多种基因与老年性黄斑变性有相关性，因此有家族史的相对而言，可能得病几率要大一些；还有就是长期紫外线暴露，建议太阳光强烈时，出门要戴墨镜防护；黄斑变性发生与高血压、高血脂相关，因此要积极预防高血压、高血脂；某些维生素、叶黄素、微量元素，比如锌、硒的缺乏，也会增加老年黄斑变性风险。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是跟年龄有关的一类眼底退行性病变。目前我国随着人口老龄化以及人均寿命的提高也非常常见，因为此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，所以对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分为两种，一种是干性黄斑变性，一种是湿性黄斑变性。因为此病是衰老性疾病，无法彻底根治。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也无法控制。 眼内注射抗VEGF药物通常是一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。每个月要复查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，做OCTA发现有新生血管，则需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，可以复查时间延长到两个月、三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。

黄斑位于视网膜后方，是主要的视力功能区，黄斑在解剖上是黄色的，因此称为黄斑。黄斑担负着眼睛主要的视力功能，因为很多的锥细胞都集中在这里，因此当黄斑病变时会严重影响视力。黄斑病变多因老年变性、缺血以及全身水肿引起，如糖尿病性黄斑水肿，肾病高血压的眼底出血引起的黄斑病变等。 除此以外，眼底的炎症、高度近视眼、眼轴扩张等通常会影响到后极黄斑，黄斑也可以出现退行性疾病，当脉络膜的微结构出现损伤时，液体渗出还可以有中心性视网膜病变。随着年龄增加，许多患者的黄斑会出现异常的膜增生，称为黄斑前膜，也有的黄斑可以出现裂孔。黄斑病变因素较多，应及时前往医院就诊，判断病因，从而对症治疗。

黄斑其实大家不要认为是一种疾病，它其实是眼睛视网膜的一部分。视网膜是人眼底位置感光最重要的一层膜，正中心即平常看到中心视力，是感光最敏锐地方，叫黄斑。简单说是视网膜一个区域，并不是疾病，也并不是有黄斑就是有问题。 对于黄斑病变的检查方法，首先患者黄斑病变可能会造成视力下降或者眼前黑影，需要到医院进行眼底检查，明确是不是存在黄斑病变。还有一种特殊情况，比如光学相干断层扫描方法，能够检查出黄斑具体病变程度，通过眼底荧光血管造影能够明确黄斑病变分期。所以对于黄斑病变，需要到医院进行正规检查。 黄斑病变治疗比较复杂，可能无法根治。首先要明确黄斑病变具体原因、程度，进行相应治疗。可以用药物治疗，也可以采用眼睛内注射药物或手术的方法。

医生建议黄斑病变患者多食用橙色的食物，比如南瓜、胡萝卜。因为这些食物中富含多种β胡萝卜素、叶黄素和多种维生素，可以起到营养黄斑的作用。当然，其它的蔬菜和水果也必不可少，都能够营养眼睛、营养黄斑。 黄斑病变会影响患者视力，严重的会导致失明，所以建议患者早发现早治疗，到正规医院进行合理治疗，比如老年性黄斑病变在黄斑病变中发生率较高，致盲率也较高，要早期发现给患者做OCT检查，确诊后可以用中医中药进行治疗，还可以用针灸进行治疗。平时生活上要注意多食用橙色的食物，对黄斑病变有好处，避免长时间用眼熬夜，尤其在黑夜关了灯的情况下看手机对黄斑病影响不好。

黄斑病变引起的失明，说明视力已经严重的受损，视细胞的功能已经没有可能挽回，这种情况不可能逆转。 但是在黄斑变性引起失明的过程中，一定要积极的救治，比如在早期时，出现黄斑变性、出现眼睛事物变形，或者是颜色、色觉的变化、视野缺损，一定要到眼科就诊。如果发现问题要积极诊断、积极治疗，可以延缓视力降低程度。如果出现问题不治疗，视力严重损伤已经到失明的状态下，这个情况可能就无可挽回。所以建议广大患者出现类似问题，出现眼睛的不适症状，一定要到眼科来就诊，而不能延误时机。

老年黄斑变性也称年龄相关性黄斑变性，是跟年龄相关的一类退行性病变。随着我国人口老龄化和人均寿命提高，该病在我国目前也非常常见。因为此病是发生在人的视觉最敏锐区域黄斑部，所以直接导致中心视力损害。 老年黄斑变性分干性和湿性。干性是视网膜黄斑部神经细胞萎缩、变薄，早期危害较小，视力稍微模糊，少数个别有变形，只有很少一部分进展到晚期，黄斑区大片萎缩，视力显著下降。 湿性黄斑变性也称新生血管性黄斑变性，这类对视力影响较大。正常情况下，黄斑区没有血管，都是透明的神经感光细胞，由于黄斑区异常新生血管生长，新生血管管壁很脆弱，容易破裂出血、渗漏，导致视网膜水肿、积液，最后大面积出血形成瘢痕，造成感光细胞破坏，导致视力不可逆的损害。因此，老年黄斑变性提倡早发现、早治疗，如果到晚期形成大面积瘢痕，再好的药物也不行。

眼部黄斑变性主要包括两种情况，非渗出性称为干性老年黄斑变性，还有一种湿性称为渗出性老年黄斑变性。干性老年黄斑变性占70%的比例，表现为视力没有出现明显视力下降，而是轻微视力下降，并且不伴有视物变形，眼底检查会发现黄斑区出现较多玻璃膜疣以及软性渗出和硬性渗出、色素紊乱。同时黄斑病变没有明显加重，此类患者可以口服叶黄素或局部滴眼药水治疗。 湿性老年黄斑变性称为渗出性老年黄斑变性，可以造成视力严重下降，视物变形扭曲，检查会发现患者出现黄斑区出血、渗出，甚至会出现黄斑区水肿。应该立即进行眼底荧光造影以及抗新生血管治疗、糖皮质激素药物治疗和激光治疗。

临床上年龄相关性黄斑变性或高度近视眼性黄斑变性，治愈难度相对较大，因黄斑区汇集人体90%以上的视锥细胞，可产生汇集视力、色觉、辨别细节的作用，因此患者视细胞受损后，难以恢复原有的视力及视觉效果。 若患者出现黄斑病变需引起重视，尽早诊断、治疗，否则可对生活及视觉质量造成不可逆转的损伤。若患者为中年男性，且眼前出现黑影及视物变形等症状，需至医院就诊，可考虑为黄斑区神经上皮层与色素上皮层间产生浆液性液体，即为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。患者需使用消肿、促进代谢药物或进行激光治疗，从而促进神经上皮层液体吸收，通常经治疗后患者视力基本可恢复正常。

目前对于黄斑变性治疗，手术不是一线选择。因为手术预后不好，所以逐渐被放弃。 目前对于黄斑病变一线治疗以抗VEGF为主，若出现难治性湿性黄斑病变，需要联合光动力PDT治疗；干性黄斑病变，主要口服抗衰老、抗氧化药物；干性老年黄斑变性，目前没有特效治疗办法。对于这两种类型黄斑变性，都不主张选择手术，因为预后较差。