黄斑病

视网膜黄斑比喻为照相机感光底片，黄斑位于视网膜中心是视力最敏锐的区域，具有色觉和立体觉功能，并负责光线明亮的视觉活动，不足10%的面积却负担90%的视觉功能，检测的是以黄斑为主的中心视力。黄斑病变直接影响中心视力，极大影响患者生存质量，表现为中心视力下降、视野中央出现黑影或遮挡、视物变形和模糊不清、阅读障碍、驾驶障碍，看钟表及识别人脸面部特征困难。

治疗眼底黄斑变性的方法，首先需要检查患者黄斑变性是什么原因造成的。儿童时期或青少年时期的黄斑病变，往往是由于遗传或先天性疾病引起，目前没有好的治疗办法。中年时期的黄斑变性往往会出现一种中心性浆液性脉络膜视网膜病变，绝大部分患者可以不需要治疗，视力也可以恢复，有些顽固的黄斑变性可以通过激光治疗。老年性黄斑病变的治疗方法较多，如光动力治疗或眼底抗VEGF治疗，效果都比较好。

年龄相关性黄斑变性也称为老年性黄斑变性，多发生于50岁以上的人，呈双眼或单眼先后发病；视力呈进行性损害，是目前60岁以上人群致盲性眼病的常见因素。年龄相关性黄斑变性，主要病因是视网膜色素上皮细胞的吞噬能力下降，形成玻璃膜疣，继发病理性改变而引起。再者是玻璃膜后弹力层破裂，脉络膜血管进入视网膜色素上皮层和神经感觉层，而引起脉络膜新生血管。如果脉络膜新生血管进入黄斑区，则引起黄斑出血，造成特别严重的视力损害，甚至致盲。在临床中常见的黄斑病变的症状有视物变小、变形、变暗。如果在日常生活中发现自己看东西变形、变小、变暗，尽快到医院接受专科检查，以免贻误病情。

年龄相关性黄斑变性是退行性病变，可能会伴随一生，甚至造成视力严重损害。对于其治疗，治疗目的主要是为了延缓病情发展，保持现有视力。早期年龄相关性黄斑病变的治疗，采取早期治疗，可能视力会维持很好，但不治疗病情发展很快，视力可能会迅速降低，甚至看不见。干性黄斑变性，目前以观察为主；湿性黄斑变性，主要采取眼内注射抗VEGF药物，一般每个月一次，连续注射三个月；仍有复发的患者可以多次注射。在临床、日常生活中，为了配合治疗，一般也要采取以下办法： 1、控制血压在90/140mmHg以下； 2、控制血糖在3.9-6.1mmol/L的正常范围之内； 3、带防护性的眼镜，以防止慢性光损害； 4、少食高脂肪类的食物，如动物肝脏，多使用保护黄斑的药物，如蓝莓、叶黄素、玉米、南瓜等。

黄斑是人眼一个最重要的结构，所以黄斑出现病变之后，视力会出现明显的下降。黄斑病变是一个非常广义的名词，要去明确是什么类型的黄斑病变，是什么疾病引起的黄斑病变，其治疗方法是不一样的。如老年性黄斑病变，俗称为老黄，这样的患者会出现非常明显的视力下降。目前最好的治疗方法就是抗VEGF治疗，就是抗新生血管因子的治疗，是往眼睛里面注射药物。如果效果好，可能在一个月之后还需要进行巩固治疗。每个患者老年性黄斑病变的程度不一样、范围不一样，对针剂的疗效可能也不一样。所以每个人虽然接受了同样的治疗方法，但恢复时间不太一样。可能有的患者很快就好了，有的患者可能需要多次治疗才能有效果。还有的黄斑病变，比如黄斑水肿、中心性浆液性视网膜病变，也都波及到黄斑，但治疗方法是不一样的，所以患者一定要去明确到底是什么原因引起的黄斑病变，再进行治疗。

老年黄斑变性多发于50岁以上老年人群，因此50岁以后要注意定期检查眼底，检查方法有： 1、自查，经常双手交替遮盖两只眼睛，比较有无视力下降、中心暗点，有无视物变形，比如看直线看成倾斜，看地板线的线条有扭曲、波浪状，有上述情况时候，一定要警惕，去医院检查； 2、到医院后要查视力，看视力有无明显下降。检查阿姆斯勒方格表，看方格图中的方格有无变歪斜、弯曲。散大瞳孔检查眼底，看视网膜有没有隆起的灰白色病灶、玻璃膜疣、黄色渗出、出血、灰白色瘢痕。OCT和OCTA检查两者均是用光对视网膜进行断层扫描，可以看到视网膜色素上皮的隆起、脱离，视网膜下积液、出血。OCTA还可以分辨出视网膜及脉络膜血流信号，判断异常增生的新生血管； 3、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿脉络膜血管造影检查，这是把造影剂打到血管里进行眼底拍照，可以看到新生血管渗漏，异常血管扩张、膨隆。眼底血管造影检查有发生对造影剂过敏反应的风险，因此有过敏体质或者肝肾功能、心脏功能异常，可以选择做OCT或OCTA检查。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是欧美国家老年人第一位致盲性眼病。随着我国人口老龄化增加，目前此病在我国也非常常见，此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分两种，干性黄斑变性和湿性黄斑变性，其症状有： 1、干性黄斑变性：早期没有症状，视力稍微有些模糊，少数个别有点变形，只有很少一部分进展到晚期，黄斑区大片萎缩，视力明显下降； 2、湿性黄斑变性：也称新生血管性黄斑变性，这类变性是因为黄斑区长了新生血管。正常情况下，黄斑区是透明的神经感光细胞，没有血管生长，新生血管管壁不健康，很脆弱，容易破裂出血、渗漏，造成黄斑水肿，就会导致视力明显下降、视物变形，看东西歪歪曲曲、不直，看直线看成歪斜或者波浪状。有的人视野中心看不到，中心点的边上能看到，到晚期出血后就形成瘢痕，引起视力永久性损害。

老年黄斑变性分为干性和湿性。干性老年黄斑变性病人早期视力没有太大影响，需要定期观察，部分病人一年就诊一次即可。建议戒烟，多吃蔬菜、水果，补充叶黄素、玉米黄素、微量元素锌等。湿性老年黄斑变性病人需要早发现、早治疗，如果被诊断为湿性老年黄斑变性，不要害怕，也不要失去信心。比较好的治疗方法目前有光动力疗法、玻璃体腔注射抗体结合药物进行治疗，而且视力在0.05-0.5之间的患者可以进行医保报销。 此病是衰老性疾病，所以想彻底治愈是根治不了的。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也不行。如果是刚刚发生的湿性老年黄斑变性，水肿、出血比较明显，此时治疗最佳。眼内注射抗VEGF药物，一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。 每个月要复查，要检查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，OCTA发现新生血管，就需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，就可以复查时间延长到两个月或三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，就需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。

玻璃体腔注药术应严格采用无菌技术，注射后一周内应监测患者情况，从而早期发现并治疗。术后应注意的有： 1、给予患者抗生素眼液，每天3-4次，共3-7天； 2、嘱患者不要洗脸，避免水进入眼内导致感染； 3、术后1周内需对患者进行监测，建议注射后1-3天在门诊进行裂隙灯显微镜检查； 4、若出现眼部疼痛或不适、眼涩、眼磨、眼红加重、畏光、流泪，或者出现眼前漂浮物、视力下降等症状应立即向医师汇报； 5、患者注意不要揉眼，忌吃辛辣刺激性食物，不要喝酒、抽烟等。

老年黄斑变性确切病因尚不特别清楚，因此很难有对因治疗的办法。但是根据大量研究结果表明，有几类危险因素，可根据这些病因来指导生活方式，预防老年黄斑变性的发生： 1、吸烟：研究表明吸烟人群比不吸烟人群患老年黄斑变性风险要大4倍，吸烟引起的氧化应激以及抗氧化物质的损耗导致视网膜损伤，因此要提倡戒烟； 2、遗传因素：目前已经证实多种基因与老年黄斑变性有相关性，因此如果家族中有人患老年黄斑变性，50岁以上要定期进行眼底检查； 3、避免长期紫外线暴露，建议太阳光强烈时出门要戴墨镜防护； 4、研究表明，老年黄斑变性与高血压、高血脂有关，因此要积极预防高血压、高血脂，不吃油腻如肥肉、油炸食品，多吃清淡蔬菜，因为蔬菜、水果中含有大量抗氧化物质，如微量元素锌、硒，多种维生素、叶黄素、胡萝卜素等，有较强的抗氧化能力，建议多吃一些。