黄斑前膜

黄斑前膜指在视网膜重要的部位即黄斑长了一层膜，其症状根据膜的厚薄、大小范围而不同，大多数患者都表现为视力下降和视物变形。发病初期黄斑前膜呈半透明，检查眼底时可看到黄斑区有玻璃纸样的反光，随前膜越来越厚，从半透明变成黄白色，最后形成纤维化，前膜会引起血管牵拉，加重视物变形。 大多数患者初期无任何临床症状，突然发现视物变形，去医院检查发现有黄斑前膜。因此，对于老年人来说，视物变形通常是黄斑前膜的首发症状。 此外，黄斑前膜分为特发性和继发性两种，继发性黄斑前膜通常见于糖尿病视网膜病变、眼睛有过出血或激光治疗的患者，上述患者应定期检查眼睛有无视力下降、视物变形的症状，以便早期发现黄斑前膜，早期治疗。

黄斑前膜是一种原因不明的疾病，在黄斑前面自发的长了一层膜。黄斑是视力最好的部位，视细胞都集中在黄斑，中心视力全靠黄斑维持。如果黄斑长膜会影响视力，有时候黄斑前膜还会引起局部黄斑水肿，黄斑破孔以及引起视网膜脱离等。所以黄斑前膜对视力有很大的影响。 如果早期有一点黄斑前膜，视力还很好不需要处理，只观察就可以。如果视力已经降到0.6以下，要判断是否局部开始有板层裂孔，或者有其它的网膜劈裂、水肿，可以考虑做手术。如果技术不是很成熟，还可以再观察，因为手术的风险也非常高。如果做手术会引起局部破孔、出血，出现严重并发症，可能会导致视力更差。所以0.6的视力，还是先做OCT，如果没有特殊情况，还是要观察，等到视力再下降，严重影响视力时可以考虑做黄斑前膜手术。

黄斑前膜手术是通过玻璃体手术来完成的。做黄斑孔手术或者是黄斑孔引起的网脱或者孔源性视网膜脱离，眼睛都要填充一些填充物，有空气、膨胀气体或者硅油之类的填充物。填充这些物体是需要俯卧位。黄斑前膜很多时候如果不合并术中出现破孔，大多数是不需要俯卧位的，正常的保持正常体位就够了。如果有特殊的原因，如免缝合的玻璃体手术系统，为了达到切口的密闭，有可能在术毕的时候填充少量的空气，像这种情况下可能需要低头1-2天，俯卧位1-2天就可以了。目的更多的是为了术中、术毕的时候能够把切口的密闭。因为术后俯卧主要是避开晶体，让气体减少晶体的接触，减少刺激晶体浑浊、加重白内障的风险，所以遇到这种情况，有可能要俯卧1-2天就够了。目的和治疗孔源性网脱需要长时间俯卧目的不一样。

临床上可以通过荧光造影和光学相干断层扫描技术，判断黄斑水肿的致病原因，具体治疗方法如下： 1、临床上一般是通过向眼睛内注射药物进行治疗，包括抗VEGF治疗。抗VEGF药是一个新生血管阻断剂，抑制新生血管的形成，同时还可减轻黄斑水肿。还有激素药物治疗，如曲安奈德、地塞米松缓释剂，大概能在眼睛内停留半年以上，但是激素可能会加速白内障的发展，可能会引起眼内压的升高，就是激素性青光眼，所以临床上使用比较谨慎； 2、黄斑前膜引起的黄斑水肿，只能通过手术剥除，减少黄斑前膜对黄斑的牵拉，继而减轻水肿。 眼睛黄斑水肿不是一种疾病，是很多疾病的眼部体征。可能导致黄斑水肿的疾病包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性、白内障、眼睛的炎症，比如葡萄膜炎、弓浆虫病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，都可能会引起黄斑水肿。黄斑水肿的症状是中心视力急剧下降、视物模糊甚至出现看东西变形。

黄斑本身不是疾病，它是视网膜上重要的解剖结构，与视力好坏密切相关。黄斑病变是一大类疾病，以疾病的发生部位、解剖部位来做出诊断。儿童期黄斑病变，多数是遗传性疾病；中年人常见的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称中浆；老年时期，黄斑病变主要是老年性黄斑变性、黄斑前膜及黄斑裂孔等。

黄斑主要作用是看事物，黄斑病变症状主要为东西不清楚，看东西不清楚本身是黄斑病改变。要看是何原因造成，可治疗的疾病如黄斑裂孔、黄斑前膜等可以做手术。如果是黄斑水肿，要注射抗水肿药物。还有一个症状为看东西变形，实际变形是由于几种黄斑病造成，治疗方法都一样。除非药物性中毒性造成黄斑功能下降，看东西不清楚，颜色发生改变等，该情况下要停止使用该药物。

眼底黄斑病变主要包括变性型病变如裂孔以及水肿，前膜黄斑、玻璃体黄斑牵引，以及高度近视黄斑会萎缩、高度近视黄斑裂孔合并视网膜脱离等。遗传性黄斑病变，目前无法治疗。后天黄斑病变，一类可以手术治疗，如黄斑前膜、黄斑裂孔，合并视网膜脱离等可以手术治疗。老年性黄斑变性以及糖尿病、黄斑水肿，可以通过向眼内注药来进行治疗，效果较好。还有一种情况属于药物中毒性黄斑病变，特别是风湿免疫科用的氯喹或羟氯喹可以造成黄斑中毒，此时应及时到眼科去看病，同时用药过程中进行定期眼底检查看有无中毒表现。如果有中毒表现要停药或换药，免得引起永久性损害。

眼睛黄斑是一个重要问题。黄斑是视网膜的部位，如同眼睛、鼻子一样，每个人都有，没有便为异常现象。 通常情况下病人的意思是问是否出现黄斑病变。所以视网膜黄斑是一个误解，每个人都有黄斑。实际上黄斑有没有病才是问题，而视网膜黄斑不是问题。 黄斑有很多病变，如黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔等都可以导致黄斑病变。黄斑部位产生病变，分为遗传性和非遗传性病变，遗传性病变如杆锥细胞营养不良。 后天性病变中最常见的是老年性黄斑变性，如黄斑裂孔、黄斑前膜以及糖尿病黄斑水肿等多种病变，还有中毒性等黄斑病变。无论哪一种病变，早期发现、早期治疗，治疗效果很好。

眼睛黄斑病变症状主要因为黄斑区是看东西最主要的焦点，所以黄斑区一旦发生病变，患者可感觉到明显的视力下降，表现为中心暗点，或者不同程度的视力下降，伴或者不伴有视物变形。黄斑前膜患者膜牵拉，光感受其细胞层排列发生紊乱，就会引起视物变形。有些患者可以出现眼前黑影遮挡感。此类患者多见于年龄相关性黄斑变性患者，或者高度近视黄斑出血患者，在黄斑区出现一块血挡在中心凹处，所以眼前出现遮挡感。黄斑裂孔患者可以出现中心区域暗影。黄斑病变的治疗情况也根据病因来治疗，不同病因，治疗方案不同。就像中心性浆液性脉络膜视网膜病变，它治疗起来唯一的原则就是禁止使用糖皮质激素。因为使用糖皮质激素可以加重病情发展，这种病治愈率比较好，相对而言视力都可以恢复到0.8以上，但是患者容易复发。对年龄相关性的黄斑变性而言，需要玻璃体腔注射抗VEGF药物，来抑制VEGF浓度，从而达到治疗此病的目的。

黄斑是眼睛内视觉最敏锐的部位，黄斑病变对视力影响较大，多数患者表现为视力下降、视物变形，如视物变大或变小、视物变暗、颜色变化，甚至阅读障碍。常见于老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、特发性黄斑病变，其次，炎症、高度近视也会引起黄斑新生血管。另外，黄斑水肿常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后、炎症性疾病；黄斑区先天性疾病，包括黄斑发育异常、黄斑缺损，均为常见的黄斑疾病。