黄慧桃

小儿多动症医学上称为注意缺陷多动障碍，是儿童期最常见的心理行为性疾病，主要特点是注意力不集中、行为多动、冲动。此外，多动症常合并有功能损伤，如学习困难、人际交往困难等。多动症病因尚未明确，一般认为与遗传、神经生物及社会心理等多种因素有关。自身素质和后天因素也存在一定关系，患儿可能伴有神经系统软体征，多巴胺能神经递质浓度不同，且患儿家庭氛围一般较为紧张。

据报道多动症已经存在有一百多年，其危害包括以下几点： 1、上课听课不认真，影响学业； 2、行为明显多动和冲动，影响社会交往能力； 3、有研究表明，多动症患儿青春期犯罪、物质依赖发生率高于普通儿童； 4、成年后无法胜任工作，容易出现多动、冲动行为，违纪违法的几率稍高。

正常儿童活泼与多动症需要严格区别，区别包括以下几个方面： 1、多动症患儿与普通儿童活泼程度不同，患儿活动较频繁、冲动、缺乏目的性； 2、不分场合：无论是在学校，还是在安静的剧场，均无法安静。 此外，需要进一步分析有无功能损害，若课堂表现好、学业成绩高和社会交往良好，则无需诊断为多动症。

多动症需依据患儿特点、功能影响严重程度进行综合治疗，个体化治疗。具体方法如下： 1、行为治疗：进行行为干预，注意力训练，适用于功能影响很轻和学龄前患儿，行为控制可以达到治疗目的，则不进行药物治疗； 2、药物治疗：适用于6-12岁患儿，心理治疗困难，推荐以药物治疗为主，同时辅以行为治疗； 3、综合治疗：适用于青春期，因为药物在青春期可能对情绪和心理产生影响，所以推荐以药物治疗为主，同时进行心理疏导。

行为治疗较重要，包括以下几个方面： 1、强化正方向：行为表现好，给予奖励； 2、消退忽视：患儿有多动行为时，有时是想引起注意，可选择忽视隔离； 3、惩罚：不主张体罚，而是剥夺权利； 4、医教结合：医师、教师和家长综合进行，老师将用药之后患儿在学校的行为表现进行记录，反馈与家长，表现好及时给予奖励，表现不好给予惩罚，多方面沟通以保证治疗。

多动症药物治疗非常重要，在学习关键期，建议用药治疗。治疗药物包括兴奋剂和多巴胺能受体调节剂。以上药物均属于处方用药，必须遵从医嘱个体化用药，从小剂量开始，逐渐滴定至有效治疗浓度，用药过程中需评价治疗效果，密切关注药物不良反应。研究表明多动症患儿发生原因为多巴胺递质分泌减少或多巴胺受体功能减弱，多巴胺受体调节剂对注意力、执行能力、控制能力均有作用。

多动症属于一种发育性疾病，70%患儿在成年期仍有遗留症状，30%左右到成年还可达到多动症诊断标准，所以它不能自愈。但随着年龄增长，注意力、控制能力都会有所改善。儿童期多动症治疗主要目的是保证学业和社会关系良好，且不影响神经和心理，所以上学时给予药物治疗，保证学业，到成年期如果症状不明显，可以不用药。药物反应有个体差异，因此用药需遵从医嘱。

小儿多动症经过多方面干预治疗，一定有所改善，能够保证学业并使其不在心理和行为上产生太大影响，但很难达到正常。多动症治疗包括心理治疗、心理疏导及医师和老师共同努力。家庭支持尤其重要：家长需正确对待，不要反复责备、苛求患儿，要理解他、帮助他；家长需了解疾病病程，学会一些行为管理方式。通过理解病情，提高使用药物的依从性，不过分担心药物副反应，促进整个家庭关系好转。

小儿多动症患儿原则上没有明确禁忌口，但是健康的生活和饮食习惯非常重要。建议患儿饮食多样化，多吃新鲜蔬菜和果；碳酸饮料、食品添加剂较多的不良食品，可能对神经有影响，不宜食用。多动症患儿虽活动较多，实际处于一种觉醒不足状态，有建议适当吃甜食，适当喝碳酸饮料，适当食用巧克力和咖啡，但均没有科学根据，不建议大量进食。