黄建

目前资料表明，煤工尘肺或其它尘肺病，与肺癌之间没有必然的联系。煤工尘肺病人和其它尘肺病的患者，发展到疾病终末期通常容易合并肺纤维化，部分病人容易患有肺结核。而肺纤维化和陈旧性肺结核的病人，患有肺癌的几率会相对增高，但并非由煤工尘肺直接导致，因此煤工尘肺和肺癌之间并没有必然联系。 但是在患有煤工尘肺后，患者要及时到医院就诊，尽量延缓病情进展。并及时发现是否患有肺结核、是否出现肺纤维化的情况，以免在此基础上合并肺癌。

电焊工尘肺是指电焊工人在长期吸入高浓度电焊粉尘后，导致的肺组织慢性纤维化这种肺部受损的疾病。该病相对于开采金属矿、煤矿者进展较慢，整体病情相对较轻，对患者寿命影响不如矽肺、煤工尘肺或其它金属尘肺严重。 所以电焊工尘肺Ⅰ期，在没有出现其它并发症或合并症的情况下，通常不太严重。电焊工尘肺治疗方面是要脱离吸入粉尘环境，在病情允许的条件下，进行大容量肺泡灌洗术，将肺内的有害粉尘及时、及早的清洗出来。

我国现行职业病中常见的尘肺病有13种，易患有尘肺病的工作如下： 1、最常见的是矽肺，即开采矿山，像煤矿、金属矿山，导致的矽肺或煤工尘肺； 2、开采滑石或者加工滑石导致的滑石尘肺； 3、开采云母或加工云母导致的云母尘肺； 4、从事橡胶、塑料或者颜料加工导致的炭黑尘肺； 5、从事电焊工作所导致的电焊工尘肺； 6、从事陶瓷加工制作可导致陶工尘肺； 7、从事铸工可导致铸工尘肺，如铸钢的翻砂工，特别容易患有铸工尘肺。 上述职业多暴露于粉尘，因此容易患有尘肺病，所以从事上述职业的工人要及时到医院进行定期体检，及早发现尘肺病。

无论是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺病患者，都可以考虑洗肺，但是从洗肺的效果而言，尘肺病人如果近期在接触粉尘，而且尘肺处于Ⅰ期或者0+期，效果会更好。洗肺方法，通常是在患者全身麻醉的情况下进行气管插管，先洗一侧，间隔数天后再洗另外一侧。如果患者一般情况较好，可于1天之内完成双侧肺部的同期大容量肺泡灌洗。 患者在进行大容量肺泡灌洗前需完善相关检查，判断是否存在肺结核、是否存在肺癌等其它疾病。排除洗肺的禁忌症后，则可考虑进行大容量肺泡灌洗术。患者一般洗完肺后要适当采用抗感染治疗，以免继发肺部感染。术后一般要观察1-2天，如果情况较好，可考虑出院。

女性宫颈糜烂多数并无明显症状，主要表现为宫颈柱状上皮外移，呈糜烂样改变颗粒状外观，所以称为糜烂。多数宫颈糜烂无明显症状，患者无需惊慌。 如果柱状上皮合并有宫颈炎症，则会引起阴道分泌物增多，比如脓性阴道分泌物刺激外阴，就会引起外阴瘙痒或有灼热感，同时因为有炎症、充血、水肿，如果触碰则容易出血，可以出现经间期出血或者是性交后出血；如果合并有尿路感染，则会出现尿急、尿频、尿痛等症状。

强迫症是一种常见的神经官能症，主要表现为强迫思维和强迫行为。强迫思维指在患者头脑中控制不住的出现一些想法、观念，甚至意念，或者想象的画面，而且这些情境挥之不去，无法控制，患者极力想摆脱然而无法摆脱，对患者的生活带来很多麻烦。 强迫行为指患者往往反复做一些重复动作，比如反复开关门，反复检查门窗是否关好，反复洗手等，患者有时自己都感觉自己的的强迫行为可笑，但无法控制。强迫思维导致强迫行为，强迫行为执行后，强迫思维的紧张性有一定程度的缓解。强迫思维和强迫行为都会给个体带来痛苦，患者的工作、生活、学业都会受到很大影响，但是却无法摆脱，所以这种状态严重影响正常生活，需要及时进行有效治疗。

关节脱位最常见的是畸形、功能障碍、疼痛、肿胀，这些都是它的体征，但其中特有体征叫弹性固定，就是活动关节到某个角度，它又回到原来的位置，这是关节一个特有体征，叫弹性固定。例如肩关节脱位以后，特别体征的方肩畸形，我们做搭肩试验，就是拿患手搭在肩膀上，但是患者肘部靠不到胸前，正常人能靠得到，我们叫它搭肩试验阳性。如果有阳性表明脱位了。例如我们目前也比较常见的一个关节脱位是肘关节脱位，肘关节脱位它也有特有的畸形，例如关节盂空虚、关节畸形，如果向后脱位的病人，可以看到关节向后突凸，它也有弹性固定，例如你把他的手屈曲或者伸直，然后它又回到一个屈曲的状态，固定在一个体位，这个也是它肘关节的弹性固定。但是这类的关节脱位容易引起神经损伤，例如肘关节脱位很容易造成尺神经损伤或者是桡神经损伤，导致手指麻木，动不了，这也是它脱位的并发症。还有另一类的大关节脱位中的髋关节脱位，这类髋关节脱位的病人也有他的特点，如果是属于后脱位，跟前脱位要区分；如果膝关节粘在正常腿上而固定在一个姿势的，这个也是脱位的体征之一；如果是后脱位的，那它也有特有体征。所以，复位当中，我们也要根据骨折的脱位类型进行相应的处理。

膝关节脱位以后容易引起其他的相关性损伤，不单是脱位。膝关节是我们下肢负重最大的关节。所以，如果合并有这个筋伤的，例如十字韧带损伤或者十字韧带断裂或撕脱伤，关节里面半月板板撕裂，侧副韧带损伤，关节囊破裂，还有髌韧带的直接撕裂，都是脱位中容易引起的几个损伤。针对这几个症状，我们治疗也不一样。例如，如果是韧带撕裂已经完全断裂的或者撕脱性骨折的，必须要手术治疗，要不然你走路走不了。侧副韧带损伤通过检查以后，如果达到了手术条件的还是要手术，如果不手术，后期行走当中容易出现关节不稳导致的关节退变、疼痛，久行不舒服，这些都影响我们的生活质量。在治疗当中目前韧带损伤，包括半月板损伤，我们有比较好的方式，关节镜治疗应该是目前比较流行，也是损伤最小的一种方式。

四环素牙黄建议进行漂白或者贴面： 1、漂白：又分家庭漂白和诊室漂白，主要推荐诊室漂白，到正规的医院就诊。在牙齿没有损伤的情况下，牙齿漂白还是有一定的效果；如果是有缺损的情况下，漂白的效果不好，它颜色不一致； 2、贴面：能较少的磨除牙体组织，属于微创治疗，现在推荐使用树脂贴面或者是瓷贴面。树脂贴面相对来说磨除的牙体组织少，操作比较方便，经济比较实惠；瓷贴面相对来说磨除的牙齿量更少，而且瓷的美学效果、耐磨性、生物学性能更好，对牙龈组织的损伤比较小，但是它的价格可能相对来说要昂贵一些。

讲解医师：黄建  （副主任医师）
就职单位：吉安市第三人民医院三级甲等精神科
老年抑郁症就是老年人出现抑郁症。抑郁症在每个年龄段都可能会发生，儿童出现抑郁症可以叫儿童抑郁症，青春期出现抑郁症叫青春期抑郁症，生产时出现抑郁症我们叫围产期抑郁症，老年人出现抑郁症也称老年抑郁症。