黄平

乳腺的结节不一定会癌变。乳腺结节指通过查体或B超发现乳房中类似肿块的物质，绝大部分乳腺结节为良性，仅少部分为恶性，具体如下： 1、良性结节：如外伤、炎症引起的皮下硬结，可随着抗炎治疗或时间推移逐渐消退，为良性结节范畴。另外，部分乳腺增生可表现为多发结节，一般也属于良性结节，一些不典型增生结节随着时间推移有恶变的可能性； 2、恶性结节：如果单发乳腺结节在短时间内突然增大，则存在恶性可能，建议患者及时去医院就诊。通过B超检查或钼靶发现问题，通常需进一步活检，只有通过活检提示恶性，才属于恶性结节的范畴。 因此，建议绝经后的女性每年定期进行乳房检查，早期发现可能恶变的结节，并且早期给予手术治疗，以排除恶变的可能性。

乳腺癌从早期到晚期没有固定时间，如果早发现、早诊断、早治疗，绝大部分早期乳腺癌可以治愈，五年生存率甚至高达90%以上。如果能够早期治疗乳腺恶性肿瘤，一般仅很少患者会发展成晚期。如果未能早期发现、早期治疗，部分乳腺恶性肿瘤发展速度非常迅猛，特别是三阴性乳腺癌，几个月即可从早期进展到晚期。 所以，乳腺癌的治疗一定要尽早。乳腺癌现在的治疗手段很多，早期乳腺癌通过手术、内分泌治疗、化疗、放疗的综合治疗，治愈率非常高。经过积极、规范的治疗，对于一些病理类型非常好的肿瘤，如三阳性肿瘤，即激素受体阳性、HER-2阳性的肿瘤，大多数可以达到治愈。

乳腺髓样癌确实存在化疗的可能性，化疗次数需根据具体情况而定。乳腺髓样癌其实属于罕见的浸润性乳腺癌，占乳腺癌的1%-7%，通常不存在淋巴结转移，或者淋巴结转移可能性非常小，一般预后良好。但随着研究的深入，发现部分髓样癌也会发生远处转移，最后需要结合乳腺癌肿块的大小、分子分型、淋巴结转移情况、分级情况综合判断是否需进行化疗。 如果髓样癌肿块较大，并且出现淋巴结转移或分级偏中分化或低分化，则适合进行化疗。若出现淋巴结转移，化疗次数一般需要4-8次。 总体而言，罹患髓样癌的患者应听从医生意见积极治疗，如果确实需要化疗，患者也应积极配合化疗。

乳腺癌是由于各种致癌因子作用于乳腺上皮细胞导致的恶性肿瘤，虽然目前病因尚不明确，但研究发现，多种高危因素或致癌因子可以促成乳腺癌的发展。致癌因素越多，越容易罹患乳腺癌。常见高危因素如下： 1、家族史：如直系亲属曾患乳腺癌； 2、基因检测：有BRCA基因突变也容易患乳腺癌； 3、长期受到雌激素刺激，如月经来潮早于12岁、绝经晚于55岁、长期服用避孕药、雌激素药物； 4、长期过量饮酒； 5、体重超标； 6、年轻时曾经接受过放射性照射； 7、同时罹患乳腺疾病，如重度不典型增生。

早期乳腺癌一般乳腺疼痛不明显，多表现乳房无痛性肿块，偶尔伴刺痛、隐痛。晚期乳腺癌转移后，可出现转移部位的疼痛，具体如下： 1、腋下淋巴结转移：腋窝处肿胀、疼痛； 2、胸膜、肺部转移：出现胸痛； 3、肝脏转移：可能出现腹部疼痛； 4、骨转移：可能出现骨骼转移部位的疼痛，最常见的是腰背部疼痛，为刀割样疼痛，无法通过休息缓解。如果疼痛在休息或体位改变后缓解，一般并非由癌症引起，可能是肌肉酸痛或非肿瘤原因导致。

乳腺癌HER-2阴性是否好治，还需要结合激素受体综合评估，主要如下： 1、乳腺癌HER-2阴性，激素受体ER、PR为阳性，即Luminal型肿瘤，一般较为好治。治疗手段包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等，治疗效果较好。肿瘤本身的分子类型、生物学类型非常好，不容易发生远处转移，即使发生远处转移，演变也非常缓慢； 2、乳腺癌HER-2阴性，激素受体ER、PR为阴性，即三阴性肿瘤，一般治疗较为困难。此类乳腺癌治疗手段相对偏少，治疗效果也较差，故治疗困难。但现在针对三阴性肿瘤也开发出一些靶向治疗、免疫治疗，可一定程度上改善患者预后。

甲状腺球蛋白是一种球蛋白，是甲状腺细胞分泌的糖蛋白，绝大多数是由甲状腺的细胞合成并释放，通过检测能够检测到，常用的符号是TG，表示甲状腺的球蛋白。检测球蛋白可以鉴别甲状腺是否有缺损或者功能低下，是甲状腺形态的特殊标记物。甲状腺球蛋白偏低常见于甲状腺功能异常的患者，还有遗传性的甲状腺蛋白减少、肢端肥大、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染。同时还见于大量使用皮质激素和雄性激素的患者。甲状腺水平低并不是很严重的事情，一般不做处理，定期复查就可以。 但是在甲状腺癌的手术以后，甲状腺球蛋白在评估甲状腺癌手术以后是否复发的时候，是很重要的参考。甲状腺球蛋白升高，有可能存在甲状腺癌复发的情况。

甲状腺萎缩相当于甲状腺变小，一般萎缩以后天为主，先天比较少。后天甲状腺萎缩以后，一般情况下不能恢复。甲状腺萎缩的原因有甲状腺炎、甲状腺亢进，或者是做过碘-131的治疗。往往甲状腺萎缩以后，体积不会再恢复到原样，通常还伴有甲状腺功能的减退，称之为甲减。在这种情况下需要长期口服优甲乐，就是左旋甲状腺素来补充甲状腺素的不足，达到治疗的目的。 一般情况下补充正常就没有问题，极少的患者会出现甲状腺的恶变。通过B超、CT，或者是通过甲状腺的细针穿刺明确出现恶变以后，建议手术切除不留隐患。手术切除以后，也要通过优甲乐进行替代疗法。

甲状腺球蛋白、过氧化物酶抗体和微粒体抗体增高是一样的，是代表甲状腺自身免疫性的重要指标。具体如下： 1、一般如果大于正常情况下的3-5倍以上甚至更多，往往会诊断为桥本氏甲状腺炎； 2、在有些甲状腺的结节当中也会增高，但是比例会比较低，大概是＜10%，桥本会＞90%以上； 3、在甲亢当中也会出现这些抗体增高，大概的比例相对比较适中，大概在10%-25%。甲状腺球蛋白抗体是甲状腺的自身免疫性的指标，可以结合甲状腺的其他检查，有助于对甲状腺进行诊断上的鉴别和判断。同时在治疗上和饮食上也有很大的参考意义，比如桥本氏甲状腺抗体高的，要求低碘饮食，不能吃高碘的也不能吃无碘，要求低碘饮食。

甲状腺弥散性病变是B超上的概念，不是全部甲状腺出现病变，往往是局灶性的甲状腺病变。对于甲状腺弥漫性病变，一般不做处理。一旦发现甲状腺弥漫性的病变，首先要做相关的检查，比如甲状腺检查、B超检查、抗体检查等，也可以进行复查。如果在化验当中出现了甲状腺功能的异常，比如抗体升高、T3、T4的升高等，要积极地进行干预。如果判断出现了甲亢，进行抗甲状腺的治疗，同时治疗当中要进行复查。如果甲状腺的弥漫性病变伴有结节，要进行跟踪，判断良恶性程度。 千万不要道听途说或是在网上乱搜索，要咨询专业的医生来判断甲状腺弥漫性的改变程度，是否需要进行治疗。