黄平

乳腺癌HER-2阴性是否好治，还需要结合激素受体综合评估，主要如下： 1、乳腺癌HER-2阴性，激素受体ER、PR为阳性，即Luminal型肿瘤，一般较为好治。治疗手段包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等，治疗效果较好。肿瘤本身的分子类型、生物学类型非常好，不容易发生远处转移，即使发生远处转移，演变也非常缓慢； 2、乳腺癌HER-2阴性，激素受体ER、PR为阴性，即三阴性肿瘤，一般治疗较为困难。此类乳腺癌治疗手段相对偏少，治疗效果也较差，故治疗困难。但现在针对三阴性肿瘤也开发出一些靶向治疗、免疫治疗，可一定程度上改善患者预后。

更年期潮热是更年期当中比较突出的症状之一。由于围绝经期以后，雌激素水平急剧下降，导致血管收缩、舒张的功能出现障碍，就会出现潮热的情况。潮热情况往往伴有潮热、出汗。潮热像潮水一样出现，脸发红，伴有出汗情况，过一段时间像潮水一样退去，所以叫潮热。 中医治疗有长处和优势，一般会采取滋补肝肾、益气补血、健脾安神、调补冲任、疏肝理气的方法，来进行有效的治疗。通过治疗以后，这些症状会得到有效的缓解。常用的有知柏地黄、当归六黄来进行潮热治疗，甘麦大枣对潮热、失眠的病人来也非常有效，心理也得到很好的纾解。

如果发现空腹血糖或者餐后血糖升高，要积极地进行干预。如果血糖偏高，不是特别高的，建议进行饮食控制，加强运动锻炼，是控制糖尿病的基础，称之为饮食治疗和运动治疗。如果通过3-6个月的积极干预以后，病人的血糖恢复到正常，就不用进行药物或者胰岛素治疗。如果在这个基础上血糖还是高，才加用胰岛素的治疗。 特别甜的、热量很高的、烧烤类的东西，一定要尽量少吃，夜宵不吃、零食不吃，同时三餐要做到按时按量进餐，有规律地生活。如果饮食控制好了，运动加强了，血糖还是高，才加用降糖药物，也可以用中药或者中成药来进行控制。

怀孕期间血糖升高，对孕妇和胎儿的影响都很大。从孕妇的角度，出现血糖升高以后可以诊断为妊娠期的糖尿病。妊娠期糖尿病对胎儿的影响可能会更大，因为在始终高血糖情况下，相当于胎儿浸在糖水里，导致胎儿处于富营养的状态，胎儿会长得很大，出现巨大儿。胎儿长大以后出现肥胖、糖尿病的几率会明显增大，同时胎儿增大以后对孕妇的生产不利。 要进行积极的干预，控制血糖，一般在孕妇怀孕期间需要注射胰岛素来控制血糖。孕妇在饮食上面也要进行适当的控制，体重不要增加的太快，血糖升得很高。

孕妇的低血糖和常人的低血糖症状是基本一致的，会出现头晕、出冷汗、强烈的饥饿感、手脚颤抖、乏力、心慌等，甚至严重会出现低血糖的昏迷或精神症状，所以要积极地进行干预。低血糖会影响到孕妇的身体健康，特别是对胎儿，低血糖会导致胎儿脑细胞的不可逆损害，甚至还可以导致胎儿的低钙血症、高胆红素血症、红细胞增多症，引起胎儿脑的成熟障碍、智力低下等。 所以孕妇一旦出现低血糖，一定要进行积极的干预，补充营养、补充能量。孕妇身边可以带点心、巧克力，一旦出现低血糖的症状及时的进行补充，来缓解能量的不足。

泌乳素偏高一定要找原因。泌乳素由下丘脑、垂体分泌，有些微腺瘤会引起泌乳素升高，所以必须通过做垂体的磁共振来排除微腺瘤。如果检查的结果正常，没有溢乳现象，同时泌乳素不高，不用做特别的处理，或者吃点中药进行疏肝补肾健脾也是可以的。如果泌乳素很高，而且影响月经，出现闭经、泌乳现象，要进行积极的干预，可以口服溴隐亭。 如果出现微腺瘤，可以用伽马刀进行治疗，甚至进行开颅的手术。中医可以用疏肝补肾的方法来进行治疗，也非常有效。可以用大剂量的生麦芽50-100g来煮水代茶饮，也很有效。

在中医当中没有雌激素低的病名。对于雌激素低，主要从中医的思路来进行辨证论治。在中医的症状上，雌激素低会出现很多问题，常见的是月经方面失调，比如月经周期延长或者缩短，经量的变化，或者出现性欲的改变。 中医认为是肝肾不足的表现，所以治疗上是从肝肾入手，同时进行益气补血，就是既滋补肝肾又补益气血，才能真正的改善雌激素降低的症状。补肾用熟地，补益气血用当归、黄芪，同时还可以用针灸、艾灸的方法来进行治疗，比如三阴交、关元、气海、肾虚等。生活上保证一定的睡眠，不要熬夜、心情舒畅，平时多吃大豆类的食物，这些豆制品能够有效的补充体内的雌激素。

钙化不一定是乳腺癌。而所谓的钙化可能是乳汁淤积的残留物，或者局部组织的炎症。钙化往往是在钼靶片上的判断，也可通过人工智能的方法判断钙化到底为良性还是恶性。而人工智能综合非常多的病理和影像图像，判断钙化良恶性的准确率比肉眼高。 乳腺恶性钙化通常比较细密、聚集，像爆米花样钙化则一般不是恶性。原来通过放射科肉眼观察有一定失误的可能性，现在很多医院放射科引入了人工智能，判断钙化良恶性的精准度不断提高。如果放射科建议穿刺，患者即需配合医生进行穿刺。

乳腺癌三阳性比三阴性好治。乳腺癌治疗效果和治疗手段相关，而治疗手段越多，治疗效果相对越好。三阳性乳腺癌即激素受体阳性、HER-2阳性，既可化疗、内分泌治疗，也可靶向治疗，而且现在内分泌治疗和靶向治疗疗效非常好，副作用小，适合长期治疗。另外，靶向治疗也可以和化疗联用，综合治疗效果非常好。临床试验表明，在HER-2阳性的早期乳腺癌中使用曲妥珠单抗，患者生存率会翻倍提高。而对于晚期三阳性乳腺癌，通过抗HER-2治疗，患者的五年生存率已经＞50%。 三阴性乳腺癌激素受体和HER-2均为阴性，过去的治疗手段只有化疗，而化疗副作用又较大，不适合长期治疗，所以治疗效果较差。早期三阴性乳腺癌五年生存率不高，晚期五年生存率相对较低。现在出现的免疫治疗可延长此类患者的生存期，但也完全达不到三阳性乳腺癌的治疗效果。 综上，三阳性乳腺癌为所有乳腺癌分子分型里治疗效果最好的一种，而三阴性乳腺癌为所有乳腺癌分子类型里治疗效果最差的一种。

乳房多发结节多属于良性病变，如良性增生、囊性增生，一般不会发生癌变。乳房恶性肿瘤往往为单发的无痛性肿块。通常在解读B超报告时，需要特别关注结节是单发还是多发。如果为突然出现的单发结节，特别是短期内增大，则需怀疑恶性肿瘤。但一直存在的多发性结节一般为良性，可能与年轻女性的激素水平相关，随着年龄增大，结节可能会慢慢退却。 如果报告提示单发结节、摸上去较硬、表面粗糙、不易活动，才考虑是恶性，往往多发结节良性可能性大。如果B超、钼靶评级较低，定期复查即可。