黄平

乳腺恶性肿瘤常见于女性，但也有1%的男性患者罹患乳腺癌。男性乳房硬块往往发生于青春期和老年期，具体如下： 1、青春期：此期间男性会分泌大量激素，部分男性会产生少量雌激素作用于乳腺，使乳腺产生硬块。但随着年龄增长，雄激素水平进一步提高，硬块可自然消退； 2、老年期：老年男性随着肝功能变化或者体内激素变化，也会出现乳房的发育，出现乳房肿块。 无论青春期发生的乳腺肿块还是老年期发生的乳腺肿块，如果长时间不消退，建议尽早去医院检查。如果发现为乳腺结节恶性，需积极进行手术治疗。

甲状腺结节的B超分类总共分成6级， 1级是正常，2级是良性，3级是绝大多数是良性的，4级分成4A、4B和4C。4级的恶性程度明显增高，大概4A是30%的恶性程度，4C接近90%，5级基本上可以确定是甲状腺的恶性疾病，需要进一步的检查以明确诊断，比如进行甲状腺的细针穿刺。 6级是已经经过穿刺拿到甲状腺的细胞，已经明确诊断为甲状腺癌。甲状腺在检查的时候，有时候会出现不能完全确定是良恶性的情况，建议3-6个月进行复查一次，再来确定良恶性。

激素水平低完全可以进行调理，通过中医的辨证、辨病和辨体质三位一体的相结合来进行治疗，通过中医的方法来确诊并进行调理治疗。对于激素低，传统中医主要通过行气化瘀、补益肝肾、滋补精血、益气养血来调理内分泌，调理体内的瘀积、恢复气血、阴阳的平衡。 常用的比如黄芪、枸杞、人参、山药、芡实、附子等。雌激素水平低首先要滋补肝肾，同时要补益气血。滋补肝肾可以用熟地、山药、萸肉、枸杞、龟板、菟丝子等，可以用当归、黄芪来补益气血。冬天的时候，也可以补充阿胶。甲减也可以通过温肾健脾、益气的治疗，恢复阴阳的平衡。

体内降低血糖的唯一激素是胰岛素，其他激素都是升高血糖的。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素，能够促进葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转化为糖原储备，同时促进蛋白和脂肪的合成，抑制蛋白质、脂肪的分解。所以胰岛素对人体非常重要，在体内一旦出现胰岛素的分泌障碍、分泌延缓、分泌不足，就会产生糖尿病。一定要保护好胰岛功能，使其能够正常分泌胰岛素，促进能量的摄取和利用。有的人不只有胰岛素分泌的问题，同时还有胰岛素的敏感性下降。 敏感性下降就是出现胰岛素抵抗，正常情况下胰岛素的分泌不能发挥正常的生理作用。糖尿病当中，除了胰岛素分泌不足以外，同时会出现胰岛素的敏感性下降，需要关注。

出汗是正常性的生理代谢。人一旦不出汗，就会全身不适，一旦出汗过度也不行，所以出汗要有程度。中医认为气虚多自汗，就是白天出汗，阴虚多盗汗，就是晚上出汗。所以晚上老出汗可能是有阴虚的情况。口舌干燥、大便干、火气旺、舌质红是阴虚的表现。但是也有人出汗并不完全是阴虚，阳虚的时候也会出现这种情况，血瘀也会出现这种情况。 总之，要进行鉴别诊断，盗汗的同时是否有伴有其他的类似症状。全身性的疾病，包括结核性疾病、恶性肿瘤、心内膜疾病等都会引起晚上的出汗，一定要进行鉴别诊断，以免耽误病情耽误治疗。中医在治疗上很有特点，比如阴虚盗汗可以用知柏地黄、当归六黄，也可以用玉屏风、牡蛎散等进行治疗。少吃火气很旺的食品。

浸润性乳腺癌化疗可以不掉头发。现在随着人民生活水平和对自身形象要求的不断提高，原来所认为的化疗相关损伤，如恶心、呕吐、脱发、心脏损伤比较大，导致部分患者手术后因为惧怕毒副反应而不化疗，最后导致乳腺癌容易复发、转移。 随着药物剂型的更新，一种新型的脂质体类化疗药物，如阿霉素，对毛囊损伤非常小，可能不会造成脱发。事实上正常人每天也会掉头发，只要适当控制，使脱发不太明显即可。

三阴性乳腺癌尽管恶性程度较高，但如果分期较早，也可以治愈。因此，三阴性乳腺癌能否治愈，主要取决于分期情况，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌五年治愈率非常高。因此，即使罹患三阴性乳腺癌，只要能够早期发现，通过乳房自检发现肿块，或定期体检，35周岁以上女性每年做乳房体检，包括B超、钼靶检查，能够早期发现乳腺肿瘤。因为乳腺肿瘤是体表肿块，比较容易发现。 Ⅰ期乳腺癌手术切除后，患者的五年生存率非常高，Ⅱ期肿瘤手术切除后，经过放疗、化疗等综合治疗，患者的五年生存率也较高。对于三阴性乳腺癌而言，后期再复发、再转移的风险将明显降低。

乳腺癌并不一定需要切除乳房。早年乳腺癌为了达到根治效果，往往选择乳房全切。但随着治疗手段越来越多样化，为了提高患者今后的生活质量，保乳手术的开展越来越多，主要方法如下： 1、通过手术前进行化疗或化疗联合靶向治疗，可达到保乳的效果； 2、部分患者年龄较大，甚至可以通过内分泌治疗使肿块缩小，然后只要切除一部分乳腺组织即可达到根治的目的。在这种情况下，无需进行乳房全切； 3、部分乳腺癌发现时已经处于非常晚期，通过一些新辅助治疗手段，包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗、新辅助靶向治疗，如果依然不能保留全部乳腺组织，可将乳腺组织部分切除后，再用其它人工组织或者自身组织进行填充，修复乳房外观。 总体而言，随着治疗手段越来越多，全切乳房的患者比例逐年降低，而保留乳房可能成为以后的趋势。

根据乳腺癌基因表达谱，三阴性乳腺癌总体分七类，包括基底样型1、基底样型2、间充质样细胞型、间充质干细胞型、雄激素受体型、免疫调节型以及不确定型。 三阴性乳腺癌即激素受体阴性，HER-2表达阴性的肿瘤，部分患者治疗效果好，部分患者治疗效果不好，通过基因检测手段进一步细分，根据不同分类采取治疗措施，包括免疫治疗、靶向治疗，可能有不同治疗反应，甚至还能延长患者生命。在过去三阴性乳腺癌无分型时，大概的治疗手段都是化疗。出现分型后，虽然目前临床上并不常用，但随着科学的进一步发展，这一更加详细的分型从远期上会使患者获益。

乳腺髓样癌确实存在化疗的可能性，化疗次数需根据具体情况而定。乳腺髓样癌其实属于罕见的浸润性乳腺癌，占乳腺癌的1%-7%，通常不存在淋巴结转移，或者淋巴结转移可能性非常小，一般预后良好。但随着研究的深入，发现部分髓样癌也会发生远处转移，最后需要结合乳腺癌肿块的大小、分子分型、淋巴结转移情况、分级情况综合判断是否需进行化疗。 如果髓样癌肿块较大，并且出现淋巴结转移或分级偏中分化或低分化，则适合进行化疗。若出现淋巴结转移，化疗次数一般需要4-8次。 总体而言，罹患髓样癌的患者应听从医生意见积极治疗，如果确实需要化疗，患者也应积极配合化疗。