黄垂学

听神经瘤手术通常算较大手术，虽然听神经瘤手术是神经外科的常规手术，但比较考验神经外科医生的综合能力。手术难易程度主要决定于肿瘤大小，以及肿瘤对脑干、小脑边界存不存在蛛网膜间隙。 另外，肿瘤血供也是决定手术难度的因素之一。该手术的要求较高，要有熟练的显微外科基础。此外，一定要注意神经功能保护，做到功能微创的理念，因为操作都在神经跟血管之间，所以手术有较大难度。

髓母细胞瘤常见检查方法为头颅CT、头颅核磁共振，髓母细胞瘤在头颅CT、磁共振上会发现在后颅窝、小脑蚓部或者第四脑室占位，占位应在CT上表现，多数都是低密度、相对边界。因为长在第四脑室，有时少部分会出现钙化，属于髓母细胞瘤的直接征象。 间接征象会堵脑脊液循环通路，造成幕上脑积水、幕上脑室扩大，磁共振方面表现是T1上低信号，然后T2是稍高信号的类圆形占位，有明显强化。

髓母细胞瘤的治疗方法主要是综合治疗，具体如下： 1、手术治疗，是治疗的最关键一步，也是综合治疗方案的根本。手术把肿物切掉以后，打开脑脊液循环通路，降低颅高压； 2、明确病理，之后进行分子检测，对髓母细胞瘤进行分子分型、评判预后，手术以后可以做化疗，现在化疗方案效果较好，之后可辅助放疗。做完手术以后两周，患者恢复情况理想，伤口愈合好就可以做放疗。 髓母细胞瘤目前综合治疗是手术加放疗、化疗，总体效果较好。

不宜进行髓母细胞瘤手术的患者，主要有以下几方面： 1、部分小孩子小，或者本身长期颅高压以后有恶液质，身体差不能耐受手术，以及心、肺、肝、肾功能有严重功能障碍及严重损害，存在以上情况者不宜进行手术； 2、出现呕吐、电解质混乱、内环境不稳定者，但存在上述情况者可以通过手术前治疗纠正，一般大部分患者都能耐受手术。

髓母细胞瘤通常属于胚胎性高度恶性肿瘤，目前尚无法完全根治，但经过近10-20年的综合努力、科技发展以及治疗手段的进步，髓母细胞瘤预后较以前有明显改善，五年生存率可达到30%-40%，但还达不到根治。髓母细胞瘤属于恶性肿瘤，复发后会可能会迅速恶化，预后较差。 髓母细胞瘤有些恶性程度较高，根据分子类型分成四型，即Group3、Group4、SHH型、WNT型。效果最好的是WNT型，该类型的五年生存率达50%-60%，所以是预后最好的类型，但是不管怎样，迟早都会复发，但能通过目前手段延缓其复发，手术后病情恢复、稳定，尽早做放疗、化疗，要长期严格随诊。

目前在脑内的所有肿瘤中脑干胶质瘤最常见，脑干胶质瘤属于神经上皮肿瘤，目前病因并不清楚，但有一部分肿瘤跟遗传因素密切相关，所以胶质瘤应该是内在因素、遗传因素、外在因素，比如物理、化学因子共同作用、诱导基因突变出现的情况。 脑干胶质瘤属于多因素作用的结果，但因为胶质瘤整体类型较多，所以具体病因目前还不清楚。

胶质瘤按WHO的分级即从良性到恶性分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，偏良性胶质瘤是Ⅰ级、Ⅱ级，Ⅰ级胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、黄色星形细胞瘤等。 低级别胶质瘤目前推荐手术治疗，手术能尽量做到显微镜下全切，预后较好，偏良性胶质瘤在临床上最有治疗价值，其预后跟第一次手术切除程度密切相关，多篇文章、多文献都已经证实。切除越干净，病人预后就越好，寿命就越长。所以，在临床上要注重第一次手术尽量能争取做到全切。