黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胰腺炎是常见的一种急腹症，典型的表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐。胰腺炎的诊断方法，包括结合病史、查体以及物理学检查。发病都应该是有一定的诱发因素，第一、最常见的就是有酗酒病史以及暴饮暴食的病史。另外，就是有反复的胆石症、胆囊炎的发作，进食之后也会诱发胰腺炎的出现。第二、查体，病人在上腹部，尤其是在脐周有明显压痛。对于早期的急性胰腺炎，没有反跳痛和肌紧张，并且上腹部的疼痛，可以向左侧肩背部放射。第三、化验室的检查，血、尿淀粉酶会明显增高。对于坏死性胰腺炎的病人，还会出现血清钙离子的下降，腹部超声或者CT检查，可以发现胰周有明显积液，胰腺密度不均。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎，主要分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。胰腺炎的发生原因，都是有一定的诱发因素，常见的是胆道系统的疾病，或者暴饮暴食以及酗酒以后。急性水肿性胰腺炎的病人，会表现为上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀或伴有发热。因为主要是局部的症状，所以有压痛，没有反跳痛和肌紧张。水肿性的胰腺炎没有好转或者逐渐加重，会逐渐转变为坏死性胰腺炎，出现胰腺的自身消化，并且并发腹腔的积液，以及腹腔的感染。病人会有明显的腹膜刺激征，有压痛、反跳痛和肌紧张。腹腔出现大量渗液，通常是血性积液，叩诊移动性浊音阳性。化验血、尿淀粉酶异常增高，也会伴有血清钙离子的下降，以及脐周的瘀斑出现。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胰腺炎的发生原因，最常见的就是胆道系统疾病所导致。主要是胆道系统的结石，反复发作的胆石症，病人会有胰腺炎的反复发作，出现上腹疼痛。急性期如果胆管的结石嵌顿于十二指肠壶腹部位，会诱发胰液梗阻而继发坏死。胰腺炎具体又分为水肿性的胰腺炎和出血坏死性的胰腺炎。对于急性水肿性的胰腺炎，死亡率1%-2%；出血坏死性胰腺炎的死亡率非常高，可以达到20%-30%，尤其是急性梗阻性化脓性胆管炎胆石症所并发的胰腺炎的病人，死亡率可能达到20%以上。所以，应该及时的进行抗感染治疗，必要时进行手术切开引流，胆道探查。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胆源性胰腺炎的发病根源，在于胆道系统疾病，并发胰液排出异常出现梗阻，而导致胰腺自身消化，出现血、尿淀粉酶的增高以及腹痛、恶心、呕吐等症状。急性期应该禁食水，抗感染，静脉补液营养支持等治疗。病情好转以后，应该择期进行胆道系统手术，主要是胆石症反复发作的胆囊炎，需要进行胆总管切开取石，胆道探查。同时，将胆囊切除，术后需要留置T形管进行引流。如果有明显的胰腺囊肿形成，术中还需要进行囊肿切除，或者将囊肿与空肠进行吻合。在手术以后，继续预防感染，早期离床活动，静脉补液，调整内环境的稳定。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
重症急性胰腺炎的病人，应该进行系统治疗，主要包括下列：第一、应该静脉抗感染，应用广谱的抗菌素，预防腹腔感染，或者继发腹腔脓肿的形成。第二、静脉营养支持治疗，补充人体每天基础需要的脂肪乳、氨基酸、糖类以及微量元素和维生素等物质，并且要监测内环境指标的变化，预防离子紊乱和酸碱失衡。第三、由于腹腔的感染，胰腺的自身消化作用，消耗人体大量的营养。所以，可以静脉补充人血白蛋白，提高血浆的胶体渗透压，减轻腹腔积液的生成。还有胰腺炎的反复发作，会导致凝血机制的异常，在严重的情况下出现DIC的发生，所以，要静脉补充血浆，补充凝血因子。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胆源性胰腺炎的病人，如果及时选择手术治疗，预后是非常满意的，能够临床治愈。胆源性胰腺炎最常见的，就是胆道系统的结石。反复发作的胆囊结石，尤其是充满型的胆囊结石，结石可以蠕动到胆总管或者嵌顿于十二指肠壶腹的部位，影响到胆汁以及胰液的共同排出而继发淤积，病人会表现为胰液的自身消化，而出现胰腺的坏死，所以，会诱发胰腺炎的出现。化验血尿淀粉酶明显增高，严重的情况下，还会出现腹腔的渗出，局限性的腹膜炎或者腹腔的严重感染。所以，早期应该及时进行手术，胆总管切开减压取石。同时，也可以进行十二指肠壶腹部切开，解除胰液排出梗阻的问题。术后也要抗感染、静脉营养支持治疗，早期急性期系统的治疗，预后是非常满意的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的患者，会有明显的腹痛、腹胀，所以，CT检查也能够给临床作为指导。常见的表现，就是胰腺明显的肿胀，周围可以发现有渗出液，甚至腹腔肠管广泛性扩张，肠壁增厚。胰腺周围的液体渗出，密度不均匀，容易并发感染，甚至还会出现明显的低密度灶或者混合密度灶。急性胰腺炎的后期，也容易并发急性脓肿形成，或者假性囊肿的形成，可以发现局部有明显囊性占位性病变，囊壁光滑，邻近的脏器受压，也出现继发的胃肠道梗阻。胰腺炎的患者，还会出现腹壁的水肿，常见脐周瘀斑和肋腹部瘀斑。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的发生主要是由于胰管的梗阻或者胰酶代谢的异常，而导致胰液的分泌排空受限，继发的胰腺自噬的作用，导致胰腺的坏死。病人会表现为腹痛、腹胀、以及恶心、呕吐。因为胰腺位于腹膜后，局部的炎症反应也会导致渗出液的出现，压迫后腹膜的神经丛，刺激到胃肠的蠕动功能。另外，胰头水肿也会压迫十二指肠壶腹部位，影响到胆汁胰液的排除而继发感染，这些因素都会导致胃肠道的扩张，表现为腹胀、恶心、呕吐，严重的情况下会伴有发热，如果出现了坏死物质的吸收，还会并发重症感染，甚至出现全身炎症反应综合征。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
重症胰腺炎的患者，病理改变是以胰腺广泛的坏死、出血为特征，病人会有明显的腹痛、恶心、呕吐以及发热，腹腔的渗出液逐渐增多，腹腔压力进行性增高，肠管扩张、水肿、继发感染，也会导致出血甚至蛋白下降。病人也会有明显的寒战，以及毒素入血、吸收导致低血压休克，甚至失液性休克的表现。查体腹部有明显的压痛，伴有腹膜炎的体征，有肌紧张以及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，化验血尿淀粉酶明显增高，血清钙离子明显下降，在脐周和肋腹部，也可以发现明显瘀斑。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎，由于胰酶自身的消化作用，所以，容易并发胰腺自身坏死，形成囊肿，包括假性囊肿以及胰腺脓肿，查体也可以发现上腹部有明显包块，甚至伴有压痛，胰腺脓肿还会有明显的感染征象。所以，需要进行手术切开引流或者进行囊肿内引流手术。另外，也会并发腹腔积液，尤其出现大量腹水，这种情况也容易出现腹腔间隔室综合征，严重的情况还会并发脏器功能不全，出现肝肾功能衰竭。胰腺炎最常见的并发症，就是假性囊肿形成，病史比较长，并且囊肿如果巨大，也会压迫邻近脏器，最有效的治疗办法，就是进行手术引流。胰腺炎的患者，也容易并发离子紊乱以及酸碱失衡。