黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
排便带血可见于多种疾病，常见的有急性出血性胃炎、胃溃疡、胃息肉、十二指肠溃疡、胆道出血、急性坏死性胰腺炎、结肠肿瘤、结肠息肉、慢性溃疡性结肠炎等。病人多有腹痛、腹泻，伴有排便带血的症状。混合痔的患者以及直肠肿瘤的患者也会有排便带血。纤维结肠镜检查可以明确大肠的病变，胃镜检查可以看到胃部存在的病变。建议针对性治疗，注意合理膳食，避免刺激性食物，定期进行复查。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
导致消化道出血的原因很多，其中也包括胃癌这种疾病。胃癌属于常见的发生于上消化道的一种恶性肿瘤，发生原因很多，而常见的症状就是粪便隐血试验阳性、排黑便、便血、呕血，是由于肿瘤的发展累及到胃壁的血管，而肿瘤瘤体的破裂也会导致出血。胃癌这种疾病如果早期诊断最有效的治疗手段，是选择手术将病变切除，同时也需要进行腹腔淋巴结的廓清，手术以后要静脉营养支持治疗，定期进行胃镜的复查。另外，消化道的溃疡或者急性胃黏膜病变，也会导致消化道出血的发生，此时进行胃镜检查可以进一步明确诊断，治疗办法包括止血、对症、补液，必要时进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人也会表现为腹痛以及腹胀，甚至恶心、呕吐、黑便、便血以及呕血。由于消化道出血量的多少决定了症状的轻重，肠道对牵拉比较敏感，属于内脏神经支配的范围。大量出血会导致肠管或者局限性肠管的扩张，病人表现为牵涉痛，也会出现恶心、呕吐。同时，会伴有明显的乏力、出汗等，明显的贫血貌。查体时局部有压痛，主要是见于消化性溃疡的病人。在急性期，也应该积极的进行扩容，纠正失血，必要时可以静脉补充悬浮红细胞以及血浆。注意不能止痛治疗，容易掩盖病情，严重的情况下可以选择手术。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血恢复的时间，每个人都有明显的差异，常见的是上消化道出血，主要是由于消化性溃疡所导致，溃疡面累及到胃壁黏膜下层的血管而导致出血。消化性溃疡可以经过口服药物进行治疗，恢复时间2-3周不等。在治疗期间应该叮嘱病人以全流质饮食为主，而急性的大出血还需要进行胃镜下止血，在24小时之内治疗有效，严重的还需要进行手术治疗，切除溃疡病变，这种情况恢复的时间也应该在2-3周以后。另外，对于门静脉高压所导致的消化道出血，如果门静脉的压力得到有效的控制，病人的症状也能够逐渐好转，并且每个人治疗的周期不同，2-4周不等。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
内消化道出血包括急性失血和慢性失血，在临床中最常见的就是慢性失血，病人会有反复的黑便或者排便带血，以及发现有贫血、血红蛋白和红细胞计数的下降。对于慢性失血的病人，可以口服止血的药物，常用的有安络血片、止血敏片，因为这些疾病最常见的是消化性溃疡所导致。所以，需要应用保护胃肠道黏膜的药品，最常用的就是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑分散片或者肠溶胶囊，在一定程度上有止血的作用，并且在治疗期间也可以口服止痛的药物。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血病人会表现为黑便或者排便带血。由于肠道内血液经过代谢之后，会有明显的异味，所以对于下消化道出血患者，也会有明显的臭味等症状。这是由于肠道内容代谢之后，或者局部肌瘤所表现的情况。对于下消化道出血患者，如果出现明显排便困难，也可以进行诱导灌肠。同时在治疗期间，也应该静脉抗感染治疗，不仅有止血作用，也能够调节肠道菌群，预防感染而导致出现排气有异味的现象。在手术以后也要密切观察腹部症状和体征，如果有再发出血，病人还会有乏力、口渴、腹胀等症状，必要时应该定期进行肠镜检查和复查，以便于临床指导和治疗。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最主要的是良性的溃疡所导致的，也有一部分是由于恶性肿瘤，也见于肝胆系统的疾病或者外伤之后。对于重大疾病或者大手术之后、严重的创伤，也容易诱发急性胃黏膜病变或者应急性溃疡，也会导致消化道出血的发生。消化道出血在诊断明确之后，首先应该积极的止血，预防感染，应用保护消化道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑。对于恶性肿瘤导致的出血，在没有手术禁忌的前提下，可以选择根治性切除手术，去除出血的病因。外伤导致的肝胆管的损伤、梗阻性黄疸的病人，也需要及时的进行手术治疗，都能够治愈。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的发病机制见于下列这些因素，第一、是常见的消化性的溃疡所导致的，反复的溃疡发作，容易累及到黏膜下层的血管，导致血管的破裂而诱发出血。小量的出血病人会有粪便隐血试验阳性或者黑便。而出血的速度比较快，会表现为便血、呕血，明显的恶心和呕吐，严重的情况下还会出现失血性休克，需要紧急的扩容，对症治疗；第二、肠道的恶性肿瘤最常见的来源是胃癌，肿瘤的持续发展，会侵及到黏膜下层的血管或者肿瘤瘤体的血管的出血，都会诱发消化道的出血，病人也会有黑便、呕血等表现；第三、可以是胆道系统的出血，可以见于外伤或胆道系统的感染。

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肝硬化的病人如果出现消化道出血，是由于肝硬化导致食管以及胃底静脉曲张局部血管破损，另外就是出现门静脉高压性胃病。在暴饮暴食或者进食生、冷、硬的食物之后，也会导致局部黏膜血管的出血。首先应该积极的进行扩充血容量、静脉补液等治疗，也要进行交叉配血，输入悬浮红细胞，同时也可以选择胃镜下进行黏膜止血或者经过三腔两囊管进行局部的压迫，也能够起到止血的作用，并且静脉应用止血的药物和保护胃肠道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑以及止血敏、维生素K等药物。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血以十二指肠悬韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。临床当中最常见的就是上消化道出血，最常见的疾病是消化性溃疡。有一部分是由于门静脉高压并发的食管胃底静脉曲张，或者门静脉高压性胃病所导致的。对于青年人酗酒之后或者暴饮暴食之后，也会出现消化道出血，由于出现了急性胃黏膜病变。也有一部分严重的外伤、重症感染之后，容易并发急性应激性溃疡，导致消化道黏膜的出血。另外，就是外伤之后的病人，尤其是肝脏的外伤，合并胆管的损伤会表现为胆道出血，也属于上消化道出血的范畴。上消化道出血应该积极明确病因，进行针对性的治疗，必要时选择剖腹探查术。