黄勇

包茎即开口过小，导致反复尿路感染、包皮炎症，引起疤痕性包茎、龟头弹样改变，导致尿道狭窄，长时间弹性改变后，即会引起龟头癌。因此，临床较注重避免感染，严重包皮垢感染易逆行至膀胱、肾脏，儿童严重包茎可能引起全尿路感染。通过包茎治疗后，感染即可逐渐好转。 部分儿童可能出现发高烧，即由尿路感染引起。包茎处理好后，感染机会减少，故包茎非常重视避免感染。随着年龄增大，部分儿童感染并非想象中严重的肾炎，仅出现包皮瘙痒，手经常触摸，时间长后形成手淫习惯。一旦形成习惯，再去治疗，习惯将难以纠正。包茎、包皮手术的重要目的之一即减少手淫。

包茎多数为天生存在，也可能属于继发。包茎即包皮无法上翻，严重包茎开口过小，完全无法上翻，轻度包茎即可向上翻起部分，如龟头包皮粘连，属于包茎范畴。如果儿童无足够长的包皮，或短期无手术安排情况下，可通过无痛药物保守治疗，暂时解决问题。通常将包皮上翻后，如果能保持清洁，即无需手术治疗。如果包皮上翻后，包皮过长导致反复感染、瘙痒情况，即建议进行手术。 一旦出现包茎，合并包皮长，建议及时手术。如果未合并包皮长，单纯包茎，可通过无痛的药物治疗，将包皮翻上去，保持清洁即可。随着年龄增大龟头逐渐显露出来，即可正常生长。

包茎可通过无痛保守治疗，但部分依旧需进行手术治疗，手术年龄不限。比如部分疾病需要即可手术，建议满3周岁后，一直到学龄前的时间段，均属于较好的手术年龄。如果症状较严重，可能先通过无痛性的保守治疗将包皮翻开。 现在多数包茎并不伴包皮过长，通常选择无痛性的保守治疗。但包皮过长的小孩，建议进行手术。如果并无手术计划，可先通过无痛性治疗将包皮翻开。阴茎发育不良儿童易出现严重包茎，阴茎发育不良即隐匿性阴茎。如果有隐匿性阴茎伴包皮发育不良、包茎，建议及早进行阴茎延长手术，将阴茎短小情况解决，同时解决包茎。

包茎手术后龟头红肿有多种因素，如包茎手术包皮、龟头剥离面比较多时，红肿时间通常过半个月左右开始消退。现在包茎手术通常需戴塑料套环，通常1-3个礼拜脱落，脱落后表面可较快恢复，溃疡面即可自然长好。因此，环掉后肿胀、红肿即开始消退，几天时间即可消退较好。 通常处理以保持清洁干燥为主。若分泌物较多，可用一些药物浸泡，使用药膏都可，方法较多，消退较快。另一方面，本身存在感染，可能相对消退较慢。正常龟头红肿消退，通常环脱落后可消退。

乳房再造手术一般多见于乳癌术后乳房全切掉，通过背阔肌、腹直肌再造一个乳房。再造乳房一般来可保持永久，再造完以后乳房组织形态各个方面都可永久保存下来，基本上不会变形。可能随着时间推移，背阔肌组织或者腹直肌组织肌肉相对萎缩等，这种情况比较少见。一旦出现这种情况，可通过其它手术方法来进一步改善。如有时再造乳房以后，乳房组织大小、形状可能不能够完全达到患者需求，要求术后做一些调整，可在再造乳房组织下填充乳房假体，适当增加乳房容量，增大乳房组织，以达到患者要求。

乳房整形手术在美容手术占有非常重要的地位，因为乳房是女性非常重要器官，但是有些女性可能先天性乳房发育不良或者原来发育挺好，但是结婚生完孩子哺乳以后，乳房变小、松垂、下垂，这种情况就需要做乳房整形。 手术方法很多，如单纯乳房小乳症，可通过充填乳房假体来让乳房变得更大、更挺；除了乳房假体之外，现在还推荐一种自体脂肪移植来填充乳房，自体脂肪移植这种方法好处是不用假体、不用异体材料，即脂肪取自于自己的身体，如腹部脂肪、大腿脂肪。抽吸过来以后即脂肪搬家，把其它部位多余脂肪填充到乳房部位。首先无排异反应，其次可把其它赘肉多余脂肪部位去掉，这样可达到双重目的。

阴道再造主要是常见于会阴部肿瘤切除手术病人、先天性无阴道、变性手术这些病人进行阴道再造。注意事项有很多包括术前、术中、术后。 1、首先术前要和主治大夫、主刀医生进行有效沟通。做这种手术，手术风险要提前有心理预期心理准备； 2、术中还要和麻醉师包括主刀医生也进行有效沟通，手术风险、麻醉风险，包括术后手术效果，都得有一定心理预期。因为再造阴道毕竟和先天性还有很大区别，不可能与正常阴道形态功能一样，一般来说很难达到非常完美的这种状况，因此，一定首先有心理准备； 3、术后也要进行局部伤口护理，局部进行阴道扩张，术后恢复期也比较长。

阴道再造术主要手术方式是再造阴道，首先把阴道口打通一个隧道，形成一个阴道口，局部做皮瓣移植或者用自体直肠替代阴道，形成再造阴道。阴道再造相对其它手术恢复期比较长。如用皮瓣做阴道再造术，术后进行局部扩张术，局部扩张术用一种专门器械定期进行人工阴道扩张。皮瓣若不进行扩张有可能进行收缩或挛缩，阴道口会越变越窄，越变越小，这样影响阴道再造以后，一个是外观，再一个影响术后性生活。因此，阴道扩张也需要半年到1年时间。1年以后随着局部修复期结束，局部纤维增生结束再造阴道才能保持比较正常状况。

阴道再造手术在私密整形、会阴部整形当中，相对属于比较少见的手术，适应症是： 1、即局部会阴部有恶性肿瘤，这种患者有时候把会阴部阴道切除掉，切除掉以后整个会阴部外观全部改变，阴道大部分切除掉时就需要做阴道再造术； 2、先天性无阴道患者，这种情况比较少见，属于先天性发育问题； 3、更少见即变性手术。做阴道再造，阴道再造就需要把男性性器官生殖器全都切除掉，然后再做阴道再造。 此外，阴道再造手术方法有很多，如做局部的会阴部皮瓣、用直肠代阴道等等。

包茎若不治疗，随着年龄增大，可能出现严重并发症。并发症一旦出现，如尿道狭窄、龟头弹性样改变，可能易引起癌变。现在治疗包茎方法简单，无疼痛，儿童配合度高，无需强行进行强力扩张或暴力治疗。 现在主要稍微用药物进行辅助，手术简单，需尽早进行手术，可减少整个包皮感染。自行促使包皮翻开，现在需尽量避免。因为生活中随时可能感染，后期出现并发症，并发症一旦出现可能较痛苦，如尿道狭窄，需进行尿道扩张。