黄勇

隐睾手术并非大手术，按照手术级别，隐睾手术仅属于二级手术。隐睾手术现在更关注功能保存、美观，讲究手术细节，手术较为安全，儿童麻醉也较安全，手术出血少，术后切口美观度好。 多数儿童术后，特别年龄较小的儿童，进行手术一段时间后，疤痕甚至无法肉眼观察，早进行手术睾丸位置在阴囊后，阴囊逐渐发育，两侧逐渐对称，外观美观均可随之改善。待儿童年龄稍大，甚至无法看出手术痕迹。隐睾手术是较为安全的手术，家长不用担心，儿童疼痛感少。手术后，睾丸发育好后，可将生育能力影响降到最低。

隐睾手术风险主要来源于麻醉风险与手术风险，儿童隐睾麻醉较为安全。通常采取基础麻醉配合骶管麻醉，安全性较高，风险较少，手术风险主要来源于疾病程度。部分儿童睾丸位置天生高，精索短，即会导致一次成功可能性下降。 普通隐睾做完后，通常无需抗感染治疗，故感染风险较少，手术出血风险较低。低位隐睾，甚至无需进行腹股沟切口，风险更少，感染机会也少，切口美观程度好。故隐睾手术整体风险低。

隐匿性阴茎手术后护理主要需保持清洁、保持干燥，局部用一些消毒药水，按照规定时间将包扎敷料逐渐打开。若龟头过于干燥，稍微用药物即可，避免外伤。此外，可使用架子、保护裤，出院后可使用保护裤，避免伤口碰撞。 隐匿性阴茎合并包茎的通常龟头包皮粘连，需进行剥离，剥离面的可能产生溃疡面，需较长一段时间才能生长。因此，禁止用棉签用力擦拭，易出血，保持清洁干燥后，随着时间将自然脱落，完全长好。

隐匿性阴茎手术不光需做阴茎延长，同时需解决包茎，手术一般在1个小时左右，需解决多种问题，如需解决阴茎纤维束。隐匿性阴茎通常伴阴茎发育不良、包皮发育不良。因此，除将阴茎纤维束清除掉后，阴茎增大后，还要再对包皮进行一些处理，将发育不良的包皮进行重建，将束缚阴茎生长的因素清理掉，隐匿性阴茎才能达到较好的手术效果。 其次，手术后阴茎后期会增大，要保证外观美观，要保证手术后功能好。因此，隐匿性阴茎手术时间相对比包皮的手术时间长。

阴茎短小分正常情况、异常情况，正常情况如寒冷、紧张，均可引起阴茎外观短小。通常阴茎短小指小儿正常勃起情况下，较正常小儿明显短小，建议家长携儿童到医院进行阴茎长度测量，包括B超检查与阴茎拉伸长度测量。 阴茎不同年龄段均有相应长度，如果长度比正常平均值明显低，即阴茎短小，严重的情况称为隐匿性阴茎。低于2.5个标准差即小阴茎，疾病更加严重。

包皮即包裹在阴茎上的皮肤，属于正常组织，并非疾病，包皮可出现多种疾病，如包茎，即包皮口太小，包皮无法上翻，导致狭窄包皮内产生感染，细菌缓慢进入内部繁殖，繁殖到一定程度即会感染。 包茎需进行治疗，如出生后需尽早开始进行无痛保守治疗，将包皮上翻清洗干净，减少尿路感染。部分包茎需手术处理，目的相同，即保持清洁避免感染。通常包茎手术较小。包茎建议从小治疗，通常建议3周岁手术即可。

阴道紧缩方法也比较多，其中激光紧缩阴道是方法之一，这种方法有一定作用，但效果不是很明显，因为阴道松弛最主要是妇女产后阴道的肌肉松弛、薄弱，因此，通过激光来改善松弛肌肉，效果基本上微乎其微。因此不推荐用激光来进行阴道缩紧。 阴道紧缩术最常见手术是做阴道肌肉缩紧，阴道肌肉缩紧主要是把阴道后皱壁，阴道括约肌进行折叠缝合加强，阴道比较紧致，可达到阴道紧缩目的。当然这种手术也有风险，最常见如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，当然只要注意局部解剖，注意手术方式选择，基本上无太大问题，手术后效果非常好。因此，不推荐用激光来紧致阴道。

儿童阴茎痒常见原因为包茎、包皮粘连，也可能造成其它感染，常见于包茎、包皮粘连，具体如下： 1、包茎：口子小，细菌进去后在包皮下进行细菌繁殖，感染后引起瘙痒； 2、包皮粘连：部分儿童无包茎，但出现包皮粘连，包皮粘连下面平时无法清洗，故细菌在粘连下面繁殖，均可能引起包皮瘙痒； 3、包皮过长：过长的包皮排尿后较潮湿，细菌易繁殖，均可引起包皮瘙痒。 包茎可通过药物无痛保守治疗，将包茎治疗好后，瘙痒即可消失。对于包皮较长的严重瘙痒，建议手术治疗，将过长引起反复感染的包皮切掉，瘙痒才可好转。对于较严重的包茎，可通过手术治疗。

尿道下裂通常指尿道开口异常，手术目的主要将开口异常矫正。开口异常的尿道生长情况不佳，导致阴茎可能产生弯曲。所以，手术包括阴茎弯曲矫正、尿道成形情况。常见TIP，也就是尿道瓣切开尿道成形术与包皮内板带尿道手术。 还可进行分期手术，手术目的即建立一个新尿道，恢复功能，达到美观效果。如进行TIP手术后，外观可完全达到正常效果。

尿道下裂手术常见并发症主要为尿漏、尿道狭窄、尿道憩室，具体如下： 1、尿漏：较为常见，手术方法不同，尿漏可能性也不同。包皮内板带尿道的手术一次成功可能性在80%以上，尿道板切开尿道成形术即TIP手术，尿漏的发生率相对较低，通常不到10%； 2、尿道狭窄：不管TIP、包皮内板带尿道术，均可引起尿道狭窄。进行TIP时发现龟头的尿道沟浅，切开后深，会引起狭窄。进行包皮内板带尿道术，更易产生狭窄。因此，包皮内板带尿道手术后必须进行尿道扩张； 3、尿道憩室：在TIP手术中，尿道稀释发生率较低，几乎不出现。但包皮内板带尿道术情况下面，出现尿道憩室的可能性仍存在，但可预防，通过预防性尿道扩张，可减少尿道憩室的发生。