麻醉

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰痛是半身麻醉较为常见的并发症，它持续的时间并不固定，可以持续数小时、数天，严重者可持续几个月。有部分患者在进行麻醉之前即有腰痛病史，术后腰痛可能更为严重且不能恢复。还有一部分病人腰痛持续时间不长，多在一个星期内恢复。有少部分病人腰痛持续时间比较久，可长达几个月，只能通过康复理疗促进早日恢复。\n半身麻醉后产生腰痛的原因为麻醉穿刺过程中引起腰背部韧带及肌肉损伤，因其修复比较缓慢，常引起持续性腰痛。穿刺损伤会引起无菌性炎症反应，炎症反应会造成腰痛感觉增强。一般随着局部炎症反应的消除，腰背部肌肉痉挛得以解除，疼痛可在短时间内减轻或治愈。临床上缓解腰痛的方式，可以采用局部热敷或疼痛科红外线微波理疗的方式，以促使腰背部局部血液循环，达到消炎止痛的作用。

讲解医师：李德科  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院麻醉科
吸入麻醉药是目前在临床麻醉中用到比较多的一种麻醉药物，通过安装在麻醉机上的一个挥发罐来发挥吸入麻醉药的作用，通过挥发罐的挥发，吸入麻醉药被吸入到患者的肺里面，从而达到麻醉、催眠作用的药物。目前我们在临床上用到最多的一种吸入药就是七氟烷，前几年比较普及的吸入麻醉药是异氟烷，这几年逐渐被七氟烷取代，这种麻醉药通过挥发罐的挥发，然后少量的气体吸入到肺以后对病人产生麻醉。它主要的作用是镇静催眠，然后让患者在手术中能够很安静的睡觉，达到麻醉和手术的目的。

讲解医师：李德科  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院麻醉科
麻醉以后的头昏是什么原因？其实全身麻醉之后的头晕，包括恶心、呕吐是全麻后一种很常见的不良反应，麻醉以后的头昏与麻醉使用的药物有很大关系，比如我们全麻时使用的止疼药物，也就是阿片类的药物，比如芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼，这一类药物会产生中枢的作用导致恶心、呕吐，也会导致头昏，所以麻醉之后的头昏跟止疼药物的使用有很大关系。出现麻醉之后的头昏我们的处理通常是对症处理，可以使用少量的利尿剂，比如少量的呋塞米，加快体内麻醉镇痛药物的代谢速度，这样可以缩短麻醉之后头昏的时间。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
如果是全身麻醉，全身麻醉对脚的麻木是没有什么关系的，全身麻醉药不会造成脚局部麻木的感觉，有可能是疾病本身，比如腰椎间盘突出、胸椎间盘突出、颈椎间盘突出对神经的压迫。\n如果是局部麻醉后的短期麻木一般也没什么关系，这个是麻醉药的持续性的作用。如果在几个小时之后逐渐消退，没有什么影响。如果是椎管内麻醉，比如腰椎麻醉、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉，比如打的坐骨神经阻滞。\n如果达到几天仍然感觉到脚上麻木，有可能是神经功能的损伤，和麻醉过程中针刺损伤神经根、局部麻醉药对神经根的毒性作用，有可能有关系，需要做进一步的检查，比如神经的核磁，看看神经根哪里受到了损伤来做判断。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
麻醉后头晕、恶心、呕吐，需要看头晕、恶心、呕吐是什么样的原因。如果是低血压、高血压原因造成的恶心、呕吐、头晕，需要控制血压，比如血压过高需要降压，血压过低需要通过升压药物或者是补充足够的液体，来把血压恢复到正常，缓解恶心、呕吐、头晕。\n如果是麻醉药的原因，可以用昂丹司琼、多拉司琼这样的药物来缓解。如果是疼痛引起的头晕、恶心、呕吐，可以用镇痛的药物，比如曲马多、羟考酮这样的药物缓解恶心、呕吐。如果是精神紧张因素造成的，可以通过自己的心理调节、心理疏导，缓解头晕、恶心、呕吐。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
题目所说的半身麻醉，应该是指硬膜外麻醉或者腰麻，这两种麻醉方法会有以下几种后遗症：\n第一、头痛，和腰椎麻醉、硬膜外麻醉有关，与术中的低血压或者硬膜穿刺脑脊液外漏有关，但是头痛的后遗症一般不会持续太长时间，大多数人在数周之后得以缓解。\n第二、腰背部疼痛，是因为在腰椎或者胸椎的部位进行了穿刺，穿刺之后形成软组织、韧带的损伤，以及疤痕，局部有炎症反应所造成。\n第三、神经损伤，和腰椎穿刺、硬膜外穿刺中直接损伤神经根、硬脊膜有关，也有可能是局部麻醉药对于神经的损伤有关，有可能会持续很长时间，也有可能会终身存在，但是这种情况十分少见。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
麻醉的可以分为这样以下几类：\n第一、局部麻醉，用针在局部用利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药进行注射，来达到局部皮肤无痛的感觉，或者局部组织无痛的感觉。\n第二、表面麻醉，比如用利多卡因、利多卡因乳膏，涂抹在口腔黏膜尿道黏膜上面，缓解疼痛的方法称为表面麻醉。\n第三、神经阻滞麻醉，比如用利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等药物注射在颈丛神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的周围，来阻断疼痛向中枢神经系统传导，称为神经阻滞麻醉。\n第四、椎管内麻醉，将利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药物注射到硬膜外腔或者蛛网膜下腔，达到麻醉的效果，让半个身体没有疼痛的感觉或者是不能够活动的麻醉效果。\n第五、全身麻醉，通过静脉注射药物，来达到全身无痛，无知觉的状态来接受手术。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
如果是在静脉注射，全身麻醉药之后在苏醒期是有可能会出现头晕、行动困难等症状，但是通常这种症状持续的时间不会很长，也有可能本身有高血压或者低血压的情况，在麻醉之后血压偏高或者偏低也有可能会造成头晕，需要监测一下血压并作出相应处理。\n如果是局部麻醉药，在注射局部麻醉药之后出现头晕、恶心、呕吐、烦躁有可能是局部麻醉药的中毒反应或者过敏反应，也需要根据情况做相应的处理。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
全身麻醉是因为需要手术或者侵入性的检查，比如胃肠镜、支气管镜，所以在这些检查的需求下才需要做全身麻醉。全身麻醉本身很少出现对身体有重大影响，一般是采用各种麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，让身体处于一种舒适、无知觉的状态接受手术，所以谈不上有什么危害性的作用。\n有部分人对于全身麻醉的药物，有可能会出现局部炎症反应或者过敏反应，或者特异质的反应，但是这些发生的概率并不高。全身麻醉手术后或者检查后有部分人会出现比较长时间的嗜睡，或者呼吸抑制，但是这个和个人体质以及用药量有关，而不是全身麻醉技术有问题。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
臂丛神经阻滞的麻醉适用于手臂上的短小手术，比如肱骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。操作过程是患者进入手术室建立静脉通道，桡侧的手术臂丛神经阻滞在肌间沟进行穿刺，也就是颈部偏外侧，如果合并尺侧手术，通常需要配合腋路的穿刺，腋路穿刺点是在腋窝顶点处。\n单纯的臂丛神经阻滞根据药物选择不同，维持时间可以在2-4小时左右，部分对药品比较敏感的患者的维持时间有可能会延长。由于臂丛神经阻滞患者在手术过程中是清醒状态，部分患者由于情绪紧张无法配合手术操作，这时可以使用静脉全麻药，使患者进入睡眠状态，保证安全，也有利于手术顺利进行。