鹅口疮

念珠菌阳性指念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，是由念于珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道病。念珠性阴道炎多见于幼女或孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾使用过大量雌激素治疗的患者。念珠菌感染最常见的症状是白带增多，外阴及阴道灼热和瘙痒，经常伴有排尿异常，外阴存在地图样红斑，典型白带呈乳酪状或豆渣样。阴道黏膜高度红肿，可见到白色鹅口疮样的斑块附着，可剥离，其下为受损黏膜，存在糜烂性基底或形成潜在溃疡，严重时可留有瘀斑。但白带并不均表现为上述类型，也可出现水样、乳凝状白带。若完全是清澈、稀水样、浆液性、渗出性白带，也可存在霉菌性感染。 妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状较为严重，患者可坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频和尿痛，甚至性交痛。霉菌性阴道炎治疗的疗程较快，见效较快，临床上多采用氟康唑、克霉唑等唑类药物，可选择阴道给药，也可选择口服。

讲解医师：刘春玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
鹅口疮是由白色念珠菌感染所引起的，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴幼儿，以两岁以内婴幼儿多见。鹅口疮常见于口腔黏膜，出现乳白色微高起斑膜，形成奶块，周围无炎症、无痛。擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面，斑膜大小不等，好发于舌、颊、腭，或唇内黏膜上，白色斑块不容易被棉棒或湿纱布擦掉。感染轻微时白色斑块不易被发现，无明显疼痛。严重时因疼痛患儿出现烦躁不安、食欲不佳、哺乳困难，有时还出现轻度发热，当治疗不及时时斑块可蔓延至咽、扁桃体、气管及支气管，甚至出现呼吸困难，继发其他感染。\n在治疗上可用弱碱性溶液，如2%-5%的小苏打水清洗，可涂冰硼油或制霉菌素混悬液，效果良好。另外，鹅口疮的孩子要加强营养，适量增加维生素B和维生素C，还要注意预防。在哺乳期的母亲喂奶时应用清水清洗乳头，而且经常洗澡、换内衣。每次喂孩子之前要洗手，婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。幼儿应经常进行户外活动，以增加机体的抵抗力。在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。婴幼儿进食的餐具要清洗干净，再蒸10-15分钟。另外，对于产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。

小儿厌食症主要有食欲减退、不适饮食、形体偏瘦、面色发白等症状，一般情况下，不影响患儿精神状态和生长发育。如果出现长期的厌食，临床表现有精神不振、面色苍白、腹胀、营养不良、抵抗力下降、免疫功能低下，从而引起易感染的症状，比如肺炎、上呼吸道感染、鹅口疮等。如果小儿出现上述情况，需要及时就诊，做相关检查并对症治疗。

口腔念珠菌感染患者刺激痛比较明显，主要由白色念珠菌感染所引起，通常表现为口干、进食刺激痛、烧灼感等症状。可发生于不同人群，主要内容如下：1、新生儿：又称为新生儿雪口病、鹅口疮，由于新生儿免疫力较低，出现白色念珠菌感染时，虽无法用语言表述，但可表现出啼哭、食欲减退、拒食等症状，说明口腔内可能疼痛不适，建议进行积极治疗并预防交叉感染；2、老年人：当老年患者长期配戴义齿时，可能继发义齿性口炎，此时覆盖义齿的黏膜会出现充血、泛红、进食刺激痛，需要积极进行治疗；3、免疫力低下患者：如艾滋病患者，可见口腔内大范围白色念珠菌感染，表现为白色荚膜、进食刺激痛。当将白色荚膜拭去后可出现黏膜红肿、充血面，建议进行积极治疗。

女性怀孕期间体内雌激素水平增高，机体抵抗力降低可以诱发出现霉菌性阴道炎，不仅白带增多，外阴瘙痒、灼痛等症状难以承受，影响正常的生活质量，还可能诱发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。新生儿经阴道分娩感染霉菌的几率大大增加，会表现出新生儿鹅口疮、皮炎等症状，出生后1-2周内的女婴就可能出现霉菌性阴道炎的典型症状。孕妇霉菌性阴道炎治疗一定要彻底，绝不能症状一减轻就停止用药，主要是采取局部用药。妊娠期霉菌性阴道炎可以选择的阴道药物克霉唑，也就是凯妮汀，对胎儿影响较小。 治疗方法，妊娠12周以内可用2%-3%的苏打水清洗外阴和阴道，每天换内裤，将内裤与毛巾和盆一起洗烫。妊娠12周以后再按上法清洗后轻轻擦干外阴，并在阴道深部放置克霉唑阴道片，每晚睡前使用。有外阴炎时可用达克宁霜涂于外阴，10-14天为一疗程，停药7天后复查。症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。妊娠35周以后为避免宫内感染，不宜进行阴道内操作。 孕妇霉菌性阴道炎的预防措施，不要过度清洗外阴、穿棉质透气的裤子、少吃刺激性食物、切勿滥用抗生素，性生活简单、正常，心情保持愉快、保持室内环境干燥，糖尿病患者及时就医，控制血糖达标。

作为家长首先要检查宝宝是不是生病，有没有发烧，有没有拉肚子，有没有咳嗽，口腔有没有溃疡，有没有长鹅口疮。假如宝宝生病了，就先带他看专业医生。一般宝宝经过治疗一段时间，好了以后，可能有一两个星期恢复时间。等他病好一两个星期以后，食欲就慢慢上来了。当反复经过检查以后，发现您的宝宝没有生病，那就看一下。看宝宝之前有没有吃多，有没有过量吃。假如吃多以后，宝宝会自己调节一下，就好比前段时间营养过剩，这段时间就少吃点，平衡一下。家长不用担心，如果宝宝不好好吃奶，可以喂点水，喂点果汁就可以了，不用担心。

婴儿牙龈上若出现小白点，首先应进行区分，如分析小白点出现时间、对婴儿的影响、质地软硬，以及能否被擦除。若小白点越来越多导致连接成片，且影响婴儿饮食，可高度怀疑是鹅口疮，此时应就医进行检查和诊断。 若因真菌引起口腔感染，则使用专门药物进行治疗。若小白点较硬，且有时可自行脱落，可能是马牙子，即一种上皮珠退化引起的现象，其具体脱落时间因人而异，家长无需过于紧张。若小白点冒出，可能是在牙床上端长出牙齿。家长如果发现儿童牙龈上存在小白点，应尽量请医生进行鉴别。

目前把早产的孩子，即胎龄在37足周以前出生的孩子称为早产儿或者未成熟儿，早产儿在身体发育和健康方面和足月的孩子相比有一定的差距。由于先天发育不足，各器官系统发育不成熟，也使得早产的孩子体质相对比较差，更容易患有以下几种疾病： 1、化脓性脑膜炎，该病多为全身感染所致，大部分早产孩子血脑屏障发育不成熟，细菌容易通过血脑屏障进入大脑而诱发化脓性脑膜炎； 2、口腔感染，早产的孩子口腔感染常见的病症主要是有鹅口疮、口腔炎等。口腔感染的患儿多不愿意吃奶，表现为爱哭闹，面颊内侧、口腔黏膜内也可以存在白膜； 3、肺部感染。早产儿肺部功能比较差，出生以后更容易患上吸入性肺炎、感染性肺炎等等疾病，而大部分没有典型的临床表现，往往不容易被发现； 4、新生儿败血症。败血症是早产儿感染的一种比较常见的病症，如果宝宝出生以后出现体温不升、不吃、不哭、反应差等症状，应该考虑为败血症，应该及时到医院给予检查和治疗； 5、消化系统的一些疾病，肠道感染是新生儿常见的病症，该病也可以导致新生儿出现全身感染，通常会出现腹泻症状或发烧或喂养不耐受等情况。如果早产儿患有感染性腹泻，症状会比足月孩子更为严重，容易出现脱水、酸中毒等情况，应及时到医院进行就医。

鹅口疮多见于新生儿，发病率大概为4%左右，主要是感染白色念珠菌，另外与平时口腔卫生也有一定关系。比如孩子的奶瓶没有洗干净，还有母乳喂养的时候妈妈的乳头没有清洗干净，可能都是致病原因。其实鹅口疮症状有轻有重，有些孩子的症状可能是一过性的，到第二天发现嘴巴里的白色假膜没有了，而且有些小孩子的临床症状也不明显，也没有特别不愿意吃东西或其他症状；但部分孩子症状就特别多，如嘴唇、舌头上或两个颊部都有厚厚白色假膜，而且可能还不太容易去掉；有些孩子不愿意吃东西，对于真的长了鹅口疮的孩子而言，首先要注意做好口腔清洁和护理。还有在临床上，一般情况症状比较轻，可能不需要使用任何药物，患儿自然会好起来。有些症状比较重一点，可以辅助一些药物使用，目前应用比较多的是2%-4%小苏打水，可以用棉签或纱布蘸取小苏打水清洗婴儿口腔，在哺乳前后也可以蘸用小苏打水清洗乳头；还有另比较常见用的药物，就是制霉菌素甘油，也可以用棉签蘸取制霉菌素甘油涂满孩子的整个口腔，每2-3个小时涂1次，涂完以后不要让孩子立马进食。如果孩子症状完全缓解后，其实这个药物可以继续使用，以预防疾病再次复发。

口腔白色念珠菌感染和口腔白斑无密切关系。白色念珠菌为微生物学分类，而口腔感染的表现存在两种情况，需和口腔白斑相鉴别，如下所示： 1、鹅口疮：患者口腔中存在白膜表现，易与白斑鉴别。因鹅口疮伪膜虽生长在黏膜上面，但可擦掉。而白斑无法刮掉； 2、念珠菌性白斑：与普通口腔白斑外形相似，较难鉴别，可从症状进行区分。如果存在念珠菌性白斑，患者可有舌红、口干等表现。确诊方法为进行组织病理学检查，两者在组织病理学上存在明显差异。