鲍志坚

如果患者结核性腹膜炎发现较早，进行积极有效的治疗，并且坚持足够疗程，尽早引流腹水，一般结核性腹膜炎能够根治。 但是，临床较多结核性腹膜炎患者就诊时病程已经较长，甚至并非因结核性腹膜炎就诊，而是继发肠梗阻才就诊。此时已经发生很多器质性病变，肠道已严重粘连，即使疗程达到12-15个月，也可能留下较多后遗症。

肺积液指胸腔积液，积液不在肺内，而在胸膜腔内。胸膜腔由两层膜构成，脏层胸膜位于肺部，壁层胸膜位于胸壁，两层膜之间为胸膜腔，内含积水则为胸腔积液。胸腔积液包括炎症性积液及非炎症性积液，炎症性积液常见于结核、细菌感染或真菌感染；非炎症性积液常见于风湿免疫病、心衰、低蛋白及肿瘤等。 临床明确胸腔积液原因的最佳方法，是抽取胸腔积液进行化验检查，明确积液性质、蛋白含量，以及是否含有肿瘤细胞、结核分枝杆菌或其他细菌等。一般可通过胸腔积液检查，明确胸水为炎症性还是非炎症性，继而进行下一步处理。

骨结核最主要的危害是可以引起骨质破坏，在骨头周围形成较多冷脓肿。冷脓肿与一般细菌感染引起的热脓肿不同，通常无任何症状，不会产生红、肿、热、痛，但对周围组织破坏较为明显。 若脊柱结核导致骨质破坏，形成冷脓肿，严重时可能截瘫，患者截瘫部位以下运动、感觉全部丧失，仅能卧床，无法控制大小便，此类情况较为严重。轻微骨结核通常只长在股骨头、膝盖或肘关节处，早期症状较轻微，仅有稍许疼痛。但是后期膝关节、股骨头已被破坏，此时活动明显受限，且活动时可出现明显疼痛，可进行人工关节置换治疗。

结核分枝杆菌游走至腋窝淋巴结时，可导致腋窝淋巴结结核。早期淋巴结较小时并无任何症状，进展至中后期淋巴结逐渐增大，此时可出现结核活动症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等普通结核症状。 此外，因患者淋巴结核较大，常自觉腋下出现异物感，但多数患者无疼痛感。若患者淋巴结严重肿大，可导致皮肤破溃流脓或流出豆腐渣样物质。

结核性胸膜炎为炎症性胸水，恶性胸水指肿瘤转移至胸膜引起的胸水，区别如下： 1、将胸水抽出后，若胸水中炎症指标较高，白细胞数目较多，以淋巴细胞为主，可能为炎症性胸水，尤其是结核性胸水；多数恶性胸水为漏出液，偶尔有炎性细胞，但以红细胞为主，白细胞数目较少； 2、结核性胸膜炎导致的胸水，生化检查显示ADA较高，甚至超过45U/L；但肿瘤性胸水ADA通常较低，甚至为个位数； 3、肿瘤性胸水中可见癌细胞，而结核性胸膜炎引起的胸腔积液内无癌细胞。

结核性脑膜炎好转标准具体如下： 1、使用一线抗结核药，必要时联合使用利奈唑胺、莫西沙星、激素、甘露醇等药物，可将体温及颅内压降至正常； 2、每周进行一次腰穿，脑脊液中白细胞、蛋白、糖、氯化物、ADA指标正常； 3、进行头颅核磁共振检查，脑实质内结核结节减少，脑膜炎症好转。 如果患者服药至18个月时，复查头颅核磁共振及腰穿等，各项指标都在正常范围内，即可认为结核性脑膜炎痊愈。

CT检查时显示肺部出现白色阴影，可能原因如下： 1、若患者伴有发烧、咳嗽、咳痰时，怀疑肺内白色渗出影为炎症，包括细菌感染、真菌感染、结核感染及病毒感染等； 2、若患者无任何症状，胸部CT显示白色阴影时，考虑可能是肿瘤； 3、部分患者陈旧性结核的纤维灶、增殖灶、钙化灶及疤痕，在胸部CT或胸片下可显示为白色阴影； 4、部分患者若衣服内带金属物件或其他物件，拍片时可出现白色阴影。

骨结核由空气中的结核菌感染肺部，继而蔓延至肺部血管及淋巴管，累及骨骼而形成，早期无任何症状。少部分患者可产生轻微症状，包括低热、盗汗、乏力、消瘦等，均属于结核病全身症状。骨结核进展至中后期时，症状逐渐明显，具体症状与骨结核生长部位相关。 临床以脊柱骨结核最常见，患者可出现腰背疼痛或下肢麻木。结核菌可对骨质产生破坏，形成冷脓肿，压迫胸椎、腰椎周边神经根时，可出现下肢麻木、大小便失禁等；若骨结核位于关节处，如膝关节、肘关节，患者仅表现为关节疼痛症状。