鲁英

脊椎爆裂性骨折属于脊椎比较严重的损伤，当脊椎发生爆裂性骨折以后，主要有以下影响：1、影响脊柱：骨折爆裂粉碎以后，会造成脊椎骨结构的稳定性异常，造成脊柱不稳定。当脊椎爆裂骨折发生以后，骨折发生碎裂，其正常形态、结构，稳定性将会发生异常。如果不进行较好的治疗，会对以后脊柱的功能和稳定性、支撑能力造成影响，会有长期的腰部疼痛、活动功能障碍等情况；2、影响脊髓神经：脊椎爆裂骨折发生以后，骨折的骨块可以进入椎管内，损伤或者压迫脊髓神经，造成肢体功能障碍。当脊髓或者神经受到损伤或压迫以后，可以引起受影响肢体的感觉下降，甚至消失，肌肉力量减弱或者消失，还可以引起排便、排尿功能的障碍。因此，脊椎爆裂性骨折是比较严重的情况，多数应该采取手术治疗的方法，解除爆裂骨折的骨块对神经脊髓的压迫。同时采用内固定的方法，对爆裂的骨折进行稳固的固定。

手舟骨是一个相对缺血的骨骼，一旦手舟骨发生骨折，愈合时间往往比较长，因此手舟骨骨折后，患者石膏固定的时间需要达到3个月甚至以上。手舟骨周围都是骨骼，骨骼和骨骼相连接的部分都是软骨组织，软骨组织没有血液进入，只在边缘部位有骨质，即松质骨暴露的部分，才会有血液、血管进入。骨折在长合过程中需要供血，由于手舟骨血液供应缺乏，因此骨骼的长合过程比较缓慢，手舟骨骨折以后的愈合时间至少要3个月。患者在骨折后的3个月内要进行石膏固定，如果石膏固定时间不够，骨折部位没有长合，手活动时骨折的部位会发生错位，错位后可能会导致愈合不正常，出现畸形愈合，另外，如果骨折部位反复错动，愈合就会更加缓慢。手舟骨骨折以后，石膏固定时间比较长，至少要固定3个月。

骨折1年后取钢板，多数情况下需要住院手术。术后钢板放置一段时间后，尤其是年轻人群，建议将钢板取出，取钢板的时间通常选择在1年或1年多左右。取钢板虽然比放置钢板手术简单，但也需要进行麻醉，且应保证手术刀口与原始的手术刀口相当。此手术相较内固定术略小，但也属于较大型的手术，需住院治疗，但住院时间可以相对缩短。当骨折发生后，部分骨折存在明显的错位、粉碎，或骨折部位通过关节。对于以上骨折，多采取手术办法，通过手术暴露骨折部位，进行骨折整复，利用钢板螺钉进行坚固固定。手术的优点是可以使骨折部位达到较好的对线，达到解剖对位。通过钢板固定后，骨折端会较为牢靠，患者可以早期进行关节的活动练习，减少肌肉萎缩、减少关节僵硬，使骨折恢复加快。

当骨折愈合后，多数钢板需要取出，通常是在原刀口处切一个口，将钢板取出，通常不会另外开口。原刀口处切开时，如果局部有瘢痕，医生会将瘢痕组织切掉，手术后还是一个切口。当骨折发生后，部分骨折可以采取保守治疗的办法，包括没有移位的骨折、没有粉碎的骨折，或病人年龄比较大，身体状况弱，皆会采取保守治疗的办法，通过石膏、夹板、支具等进行固定。需要进行手术的骨折包括存在移位骨折、不稳定骨折、粉碎性骨折、通过关节的骨折，以上骨折一般要通过手术的办法暴露骨折端，使骨折良好复位，然后利用钢板进行固定。骨折的部位得到牢固固定后，可以早期开展关节的活动练习，以帮助恢复功能。

骶4骨折，即骶椎第4节骨折，即使半个月后，也应该避免上街逛街。骶骨是一个比较坚固的骨骼，如果发生骨折，说明造成骨折的外力，即暴力力度较大。暴力产生骶椎第4节骨折后，通常局部会出现血管、骨膜的损伤，导致出血等问题。半个月也就是2周的时间，骨折没有完全愈合。此时如果进行上街、逛街等，此活动可能会造成骨折端的错动，造成局部损伤部位的进一步损伤，同时骨膜的牵动也会产生疼痛，甚至会造成骨折的错位，错位骨折则会影响愈合。如果在错位状态下愈合，以后会造成长时间的骶骨部位疼痛。因此骶4骨折半个月的时间建议还是应好好休息，不要逛街。

骨折手术后1个月，通常伤口无特殊情况时可以沾水，许多骨折由于骨折的特殊情况，常需要手术治疗，如粉碎性骨折，通过关节的骨折存在明显移位的骨折。手术治疗需要在骨折部位，做一个切口暴露出骨折的断端进行整复，恢复骨折的解剖对位，然后利用钢板螺钉或钢钉进行固定、缝合切口。正常情况下，2周以后手术切口进行拆线，大概4-5天后，针眼、皮肤愈合后便可以逐渐沾水。多数情况下，骨折手术后1个月可以沾水，但也存在少数情况，如果手术部位伤口愈合不良，或者出现感染、渗出，皮肤没有完全长合。对于以上特殊情况的伤口，尽量不要沾水，此时可通过积极换药，使伤口逐渐愈合，待伤口完全愈合后，可以进行水的接触。

腰椎L2压缩性骨折正常活动的时间，主要与骨折状况、治疗方法等相关。如果患者治疗方法得当，可能1周内即可下地活动，如果患者选择卧床休息治疗，通常需要4-6周后才可以逐渐下地活动。腰椎L2指腰椎第2节椎体的压缩骨折，属于比较常见的腰椎骨折，主要发生于老年人、骨质疏松患者，在轻度外伤以后，可以造成腰椎第2节压缩性骨折。如果患者骨折比较轻微，身体状况较差，或没有手术意愿，此时可以选择卧床休息，大概卧床4-6周时，然后在腰围保护下逐渐坐起、下地活动。如果腰椎压缩骨折情况相对严重，患者身体状况比较好，可以采取微创手术，通过微创手术打入骨水泥，到腰椎第2节压缩骨折部位，使得骨折部位的稳固固定，患者手术后1-2天疼痛可以消失，3-4天可以下地活动。

患者出现腰椎骨折后，通常根据治疗方法的不同，选择卧床的方法也会有所不同，主要情况如下：1、保守治疗：如果患者在腰椎骨折后不进行手术，选择保守治疗卧床，建议患者卧硬板床，需要选择底面比较硬的棕床或木板床，也可以通过多垫床垫，使床基础比较硬，避免床呈比较软的状态。患者可以选择平卧位，即仰卧位，如果感到疲劳，也可以转换为侧卧位，但患者在侧卧位时，需在后背部垫枕头或特殊垫子，避免使患者的腰呈弯曲状态，应该使患者的腰处于相对伸直状态。患者可以选择左侧卧位、右侧卧位，只要将其腰部垫平即可，患者如选择仰卧位，通常只需平卧即可。通过卧床与保守治疗，4周、6周或8周后，骨折部位通常可以逐渐愈合。另外，患者的卧床时间通常需要根据损伤程度决定，如果患者损伤较轻，可能卧床时间会比较短，如果患者骨折较严重，卧床时间会相对延长；2、手术治疗：如果患者在腰椎骨折后选择手术治疗，如微创手术，注入骨水泥，对患者骨折部位固定，如果患者骨折比较严重，可能需要通过钢钉、钢棍进行固定，经过上述手术治疗后，患者的卧床姿态通常没有特殊限制。

小腿骨骨折包括的范围比较大，包括上段骨折、中段骨折、下段骨折，具体处理方法主要是根据骨折状况和病人年龄而决定，主要分析如下：1、骨干骨折：如果是小腿骨中段，即骨干骨折，通常是考虑手术治疗，通过髓内钉，或钢板进行固定；2、腓骨上端骨折：如果是小腿骨的腓骨上端骨折，没有太大移位，则建议打石膏治疗；3、胫骨骨折：如果是小腿骨的胫骨骨折，上端骨折没有错位，且病人年龄比较大不太愿意手术，可通过支具，或石膏进行固定。如果胫骨上段骨折，并有粉碎、塌陷等情况，为保持以后关节面的平整和关节功能正常，建议手术治疗；4、踝关节骨折：小腿骨最下端构成踝关节，而踝关节的骨折也有较多情况，包括单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折，以及是否存在移位。如果是单踝或双踝骨折，没有移位，可通过石膏、支具、夹板等进行固定。但如果有移位，则建议手术治疗。总而言之，小腿骨折是根据骨折部位不同、骨折状况不同，分别可采取保守治疗和手术治疗。

右脚内侧楔骨骨折多数情况下可以自愈。在临床第一楔骨也叫做内侧楔骨，当骨头由于外伤发生骨折后，如果没有明显错位，可通过石膏进行固定，而不做手术，经过一段时间骨折可以自行愈合。如果内侧楔骨骨折后发生错位，可以进行手法复位，如果能够成功，可以使骨折断端对合整齐，或可以通过石膏固定，不进行手术，经过一段时间可以自愈。如果楔骨骨折以后，有明显的错位或粉碎，非手术治疗效果不佳，可能就要切开进行手术，对合骨折部位，并用螺钉固定，继而使骨折长合。病人对于自愈的理解通常是不进行手术，即非手术治疗使其逐渐长合，或者是完全不做医疗干预，使其自己长好。但一般医生的理解的自愈是要进行医学上的治疗，只是不手术，仅通过非手术治疗使其长合。