鲁英

膝关节骨质增生引起疼痛，治疗方法比较多，主要是根据具体增生程度以及引起功能障碍的程度确定，具体如下：1、轻度骨质增生：活动功能正常，如果只是负重过度或者上下楼梯、蹲起疼，整体关节功能正常，可以采取保守治疗办法，包括消炎、止痛药物，口服氨基葡萄糖或关节内注射玻璃酸钠缓解磨损，但治疗目的并不是将骨质增生去除，而是减轻症状；2、重度骨质增生：造成关节内活动障碍或阻挡，可以采取微创的办法，进行骨质增生骨刺切除，改善关节功能。如果骨质增生同时有关节较严重的骨关节退变，疼痛明显，严重影响活动时，可能需要手术进行人工关节置换。

腿骨质增生形成后，部分患者需要治疗，部分患者无需治疗。随年龄增大人体关节会产生退化性改变，到达一定程度后关节边缘韧带附着处会出现骨质增生现象。骨质增生只能说明关节存在退行性改变，但患者不一定出现症状。若骨质增生后患者关节内出现疼痛，可进行对症治疗，包括使用消炎止疼药物如扶他林、布洛芬，同时也可通过物理治疗、外擦消炎止疼药物或外贴膏等消炎止疼。若增生不明显，通过上述治疗症状消失后可停止治疗，再次出现症状后考虑再治疗。此外，若偶尔发现骨质增生，患者没有症状，不需要进行特殊治疗，通过药物将增生骨质去除即可。若骨质增生比较严重，同时出现关节严重退变、变形，活动功能减弱，必要时需进行人工关节置换手术。

股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性在1/4左右。股骨颈骨折以后，股骨头坏死最容易出现的时间是在1年以内，超过3年股骨颈骨折，再出现股骨头坏死的机会就比较低。股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性与股骨颈骨折的程度、骨折后是否移位、治疗方法以及病人身体状况、年龄等都有关。如果病人年龄比较大，身体营养状况差，血管硬化，股骨头坏死的机会就会比较多，如果损伤比较重，股骨颈骨折以后有明显移位，无论是否做手术，最后出现坏死的机会都会比较高，如果股骨颈骨折有移位，通过复位进行了妥善固定，比不进行手术固定，坏死的机会低。预防股骨颈骨折以后的股骨头坏死，包括延迟负重，无论股骨颈骨折做手术，还是没做手术，患肢不踩地至少要6个月以上的时间，可以使股骨颈骨折愈合更好，股骨头骨折以后，血运障碍恢复的更好，股骨头坏死的机会就会低，但是一般来讲，超过3年再坏死的机会就少了很多。

近年来股骨头坏死的发生率逐渐增高，导致坏死的原因主要包括酗酒、关节损伤、体内存在某些特殊疾病，需要应用激素类药物治疗。造成股骨头血液供应出现障碍，导致股骨头供血缺失，形成缺血。长期股骨头缺血导致股骨头内骨骼、骨小梁发生缺血性坏死，严重时可导致股骨头变形、塌陷。股骨头坏死的的保养方法主要如下：1、减少患侧髋关节活动：股骨头坏死早期，应尽量减少活动量，单侧股骨头坏死下地行走时应扶双拐，使患侧下肢处于不负重的状态；2、适当用药：如特殊疾病需要使用激素药；3、其它方法：如注意保暖、避免过度损伤髋关节以及戒酒等。通过上述方法，可以减缓股骨头坏死的病程进展，但是可能无法彻底治愈。

股骨头坏死开始疼痛的部位是腹股沟处，腹股沟的位置在腹部最下端、大腿最上端交界处前侧，这个部位也是髋关节在体表的投影区。当髋关节发生病变时，首先出现腹股沟疼痛，髋关节病变包括股骨头坏死、髋关节的退行性关节病、髋关节滑膜炎和损伤。疼痛刚开始比较轻微且呈间断性，当劳累、走长路后，腹股沟疼痛可以持续2-3天、3-4天，休息后就会好转，但是随着病情的加重，疼痛的程度也逐渐加重，持续时间也会延长，并且还会出现持续性疼痛，还可能出现髋关节屈伸活动障碍和盘腿困难，盘腿困难在骨科称为4字试验良性。如果病人常年喝酒、酗酒、应用激素或者髋部受到外伤，这些都是股骨头坏死产生的原因，再结合有腹沟部位持续性疼痛、休息不缓解、髋关节活动障碍、4字试验阳性，就要高度怀疑股骨头坏死的可能性，此时需要到医院找骨科医生做相关检查如拍片、核磁，早期确定诊断，进行早期治疗可以减轻症状，减慢股骨头坏死的进展。

股骨头坏死的保守治疗方法有以下几种：1、基础护理：保证髋关节休息、减少活动，如果疼痛比较重还要扶拐甚至双拐，可以使患肢不踩在地上，从而减少股骨头压力；2、药物治疗：疼痛较重可以口服消炎止痛类药物减轻症状，比如芬必得、扶他林、洛索洛芬等药片，也可以口服活血止痛的中成药，改善局部营养状态、改善血流；3、物理治疗：通过烤电来消除局部炎症、疼痛；4、其他治疗：避免造成股骨头坏死的因素，如过度饮酒，出现股骨头坏死的患者必须戒酒。部分特殊疾病的患者应用激素治疗，此时激素不能完全停服，停服后原发病会无法控制，但是可以尽量调整激素的用量，或者选择替代药物，也可以减少骨头坏死的进展。

老年人腰椎骨折，不手术而采取保守治疗，卧床时间长短，需根据骨折严重程度、患者状况及治疗方法等决定，注意情况如下：1、如果老人腰椎骨折较轻微，通过卧硬板床4周左右，骨折可达到初步愈合，可以在腰部腰围保护的情况下逐渐坐起，并逐渐下地活动；2、如果老人腰椎骨折严重程度偏重，即压缩性骨折的程度较重，卧床时间可能会延长到6周甚至8周，待骨折愈合后，可在腰围保护下逐渐坐起、下地。老人腰椎骨折后不手术而采取保守治疗，卧床时间为4-8周，因时间较长，所以卧床期间可能出现各种并发症，如下肢静脉血栓形成、呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮等，可能危及生命。因此老人腰椎骨折后，如果身体状况较好，建议做微创手术，可迅速使骨折部位稳定，疼痛可在1-2天内消失，3-4天后即可下地，可明显减少各种卧床并发症。

当外伤导致脊柱发生骨折时，患者主要表现为脊椎骨前侧的椎体发生骨折，椎体骨折时椎体高度变小，在临床上称为椎体压缩性骨折。椎体主要由松质骨所构成，松质骨是众多纤细的骨小梁交织形成的网状结构，松质骨的强度较差，因此椎体强度也相对较弱，所以容易发生骨折。当患者脊柱发生外伤，如屈曲暴力或垂直暴力作用于椎骨时，前方的椎体会由于外力，造成椎体内骨小梁发生折断、聚拢，使椎体高度变矮，从而形成椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折的严重程度和受到的暴力有关，当受到暴力比较严重时，椎体内的大量骨小梁折断，椎体高度下降较多，这时属于严重的椎体压缩性骨折。如果受到暴力比较轻，椎体内的骨小梁有少部分折断，椎体高度下降较少，这时属于轻度椎体压缩性骨折。

骰骨骨折通常需要进行石膏固定。跟骨前侧的骨头为骰骨，骰骨被许多骨头包围，如果骰骨发生骨折，说明足部受到的暴力较大，可能是裂纹骨折或错位骨折。但无论是哪种骨折，都应通过石膏固定，使骨折位置稳固。如果骰骨有错位，需要复位以后再进行石膏固定，如果骰骨无明显错位，通过石膏固定维持位置，大概2个月骨折可以长合。如果不进行石膏固定，骰骨骨折部位可能发生错开，影响愈合，使愈合延迟或畸形愈合，以后活动时足部会有疼痛、不适，不打石膏骨，折愈合时间也会延长。

骨折1周时间过短，基本谈不上恢复。骨折发生以后，骨骼发生断裂，同时周围的骨膜、筋膜、肌腱、韧带可能同时发生损伤，此时骨折的区域就会有严重的疼痛和肿胀。1周以后肿胀、疼痛会有所减轻，伴随的软组织损伤也会有所减轻，但1周时间并不能使骨折愈合、长好。通常骨折的愈合时间，均以月来计算，例如手腕部骨折，愈合的最快时间也需要1个月左右，而其它的肩部骨折则需要2个月左右，而髋部骨折、股骨颈骨折可能需要3-4个月。骨折以后的1周时间，只是伴随的软组织损伤、刺激性疼痛、出血会停止、减轻。