鲁英

髌骨关节炎的治疗，根据病变情况不同治疗方法不同，具体如下：1、髌骨软化症：可以采取保守治疗，包括减少过度爬山和爬台阶、关节保暖等，如果症状明显可应用氨基葡萄糖；2、软骨损伤性病变：如果损伤较重，可能要借助关节镜手术进行修整；3、髌骨倾斜、半脱位：可能需要手术调整；4、滑膜卡压：滑膜增生、皱襞产生髌骨关节内滑膜卡压，可以采取手术切除滑膜；5、骨关节退变：中老年人骨关节退变造成的髌骨关节病、髌骨关节炎，可以采取保守治疗，包括关节内注射玻璃酸钠或口服氨基葡萄糖修复软骨。疼痛严重时，可以口服消炎止痛药物如芬必得、扶他林，少数也可以采取微创手术进行关节清理。

类风湿性关节炎的关节表现为渐进过程，关节炎症损坏关节，使关节功能逐渐变差。类风湿性关节炎涉及的关节包括手足关节、膝关节及髋关节等。刚开始为滑膜炎症渗出，逐渐造成关节破坏变形，并伴有持续疼痛及功能障碍，因此类风湿性关节炎的病变是较为严重和麻烦的疾病。关节功能从炎症肿胀、疼痛到造成破坏以及功能障碍，再到畸形，逐步发展。治疗较好可减缓炎症发展，减轻疼痛症状，使畸形情况减轻，但总体是进行性的表现。若内科治疗可缓解症状，可选择内科治疗。但最后有部分病人可能还需要做关节相关手术，包括清理手术或人工关节置换术等。

对于70多岁老人骨质增生的治疗，需要根据骨质增生部位、患者症状和病情严重程度，选择不同的治疗方法。对于70多岁的老人，身体内可能有多处骨质增生的部位，如果是轻度增生，并且增生在膝关节，由于该部位活动较多，或者因受凉或扭伤，可以产生疼痛，影像学检查显示增生并不明显，关节间隙也相对正常，则可以采取保守治疗的方法，即在炎症发作时可以适当地休息，口服消炎止疼的药物，如扶他林、布洛芬，洛索洛芬钠或氨基葡萄糖。如果增生比较严重，出现持续性疼痛，并且结合半月板软骨的损害，可以进行微创手术。如果增生伴随关节严重破坏，并且活动功能很差，可能需要做人工关节置换手术。对于颈椎、腰椎的骨质增生，如果偶尔进行影像学检查发现有增生，但是患者没有症状，则不需要特殊治疗。如果患者有腰疼以及压迫神经产生的腿疼，应根据症状口服维生素B12营养神经，或者服用消炎止疼的扶他林和洛索洛芬钠。如果颈椎增生压迫神经，则可以采取相应的治疗，包括服用营养神经、消炎止疼的药物或物理治疗。所以增生的部位和程度不同，则治疗方法也不一样。

肘关节骨质增生治疗的方法，多数是采取保守治疗。肘关节骨质增生即骨关节退变，常见原因是肘关节的过度负重和过度活动造成。在过去工业不发达时如木工推刨子或者拉锯，肘关节活动多，而且负重力大，所以肘关节容易出现磨损、退变，即肘关节退变，称木工肘。肘关节骨质增生发生后造成关节疼痛、活动障碍、肘不能伸直、活动受到限制，绝大多数采取保守方法，通过物理治疗、康复治疗、消炎药来减轻疼痛，患者即可完成基本的生活、工作。如果肘关节内有碎骨头，即关节内游离体，可以采取微创方法手术取出，改善活动功能。病情严重时，如膝关节、髋关节、骨性关节病、骨质增生，做关节人工关节置换，但肘关节人工关节置换后使用寿命较短，因此临床没有广泛开展，绝大多数还是采取保守治疗方法和微创手术。

膝关节骨质增生引起疼痛，治疗方法比较多，主要是根据具体增生程度以及引起功能障碍的程度确定，具体如下：1、轻度骨质增生：活动功能正常，如果只是负重过度或者上下楼梯、蹲起疼，整体关节功能正常，可以采取保守治疗办法，包括消炎、止痛药物，口服氨基葡萄糖或关节内注射玻璃酸钠缓解磨损，但治疗目的并不是将骨质增生去除，而是减轻症状；2、重度骨质增生：造成关节内活动障碍或阻挡，可以采取微创的办法，进行骨质增生骨刺切除，改善关节功能。如果骨质增生同时有关节较严重的骨关节退变，疼痛明显，严重影响活动时，可能需要手术进行人工关节置换。

腿骨质增生形成后，部分患者需要治疗，部分患者无需治疗。随年龄增大人体关节会产生退化性改变，到达一定程度后关节边缘韧带附着处会出现骨质增生现象。骨质增生只能说明关节存在退行性改变，但患者不一定出现症状。若骨质增生后患者关节内出现疼痛，可进行对症治疗，包括使用消炎止疼药物如扶他林、布洛芬，同时也可通过物理治疗、外擦消炎止疼药物或外贴膏等消炎止疼。若增生不明显，通过上述治疗症状消失后可停止治疗，再次出现症状后考虑再治疗。此外，若偶尔发现骨质增生，患者没有症状，不需要进行特殊治疗，通过药物将增生骨质去除即可。若骨质增生比较严重，同时出现关节严重退变、变形，活动功能减弱，必要时需进行人工关节置换手术。

股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性在1/4左右。股骨颈骨折以后，股骨头坏死最容易出现的时间是在1年以内，超过3年股骨颈骨折，再出现股骨头坏死的机会就比较低。股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性与股骨颈骨折的程度、骨折后是否移位、治疗方法以及病人身体状况、年龄等都有关。如果病人年龄比较大，身体营养状况差，血管硬化，股骨头坏死的机会就会比较多，如果损伤比较重，股骨颈骨折以后有明显移位，无论是否做手术，最后出现坏死的机会都会比较高，如果股骨颈骨折有移位，通过复位进行了妥善固定，比不进行手术固定，坏死的机会低。预防股骨颈骨折以后的股骨头坏死，包括延迟负重，无论股骨颈骨折做手术，还是没做手术，患肢不踩地至少要6个月以上的时间，可以使股骨颈骨折愈合更好，股骨头骨折以后，血运障碍恢复的更好，股骨头坏死的机会就会低，但是一般来讲，超过3年再坏死的机会就少了很多。

近年来股骨头坏死的发生率逐渐增高，导致坏死的原因主要包括酗酒、关节损伤、体内存在某些特殊疾病，需要应用激素类药物治疗。造成股骨头血液供应出现障碍，导致股骨头供血缺失，形成缺血。长期股骨头缺血导致股骨头内骨骼、骨小梁发生缺血性坏死，严重时可导致股骨头变形、塌陷。股骨头坏死的的保养方法主要如下：1、减少患侧髋关节活动：股骨头坏死早期，应尽量减少活动量，单侧股骨头坏死下地行走时应扶双拐，使患侧下肢处于不负重的状态；2、适当用药：如特殊疾病需要使用激素药；3、其它方法：如注意保暖、避免过度损伤髋关节以及戒酒等。通过上述方法，可以减缓股骨头坏死的病程进展，但是可能无法彻底治愈。

早期股骨头坏死的前兆，主要是腹股沟疼痛，即髋关节前侧疼痛，通常是活动以后腹沟部位出现疼痛。腹股沟位置是在腹部最下端，大腿上端的交界处前侧，是髋关节的体表投影区。当髋关节出现病变，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、关节退变、滑膜炎、髋关节损伤，都会引起腹股沟部位疼痛。病变初期疼痛比较轻微，持续时间较短，一般休息几天就缓解。但是随着病情加重，腹股沟即髋关节前部疼痛，程度加重、持续时间延长，行走时出现局部疼痛，休息后可以好转。逐渐会出现髋关节屈伸活动障碍，盘腿困难，临床上称为4字试验阳性。如果病人还有长期饮酒或有应用激素史，行走后腹股沟部位疼痛加重，持续时间比较长且不缓解，需要怀疑股骨头坏死。需要找医生就诊，照片或者进行核磁检查，早期发现股骨头是否坏死，及时进行治疗，减轻症状，减慢股骨头坏死进展。

股骨头坏死开始疼痛的部位是腹股沟处，腹股沟的位置在腹部最下端、大腿最上端交界处前侧，这个部位也是髋关节在体表的投影区。当髋关节发生病变时，首先出现腹股沟疼痛，髋关节病变包括股骨头坏死、髋关节的退行性关节病、髋关节滑膜炎和损伤。疼痛刚开始比较轻微且呈间断性，当劳累、走长路后，腹股沟疼痛可以持续2-3天、3-4天，休息后就会好转，但是随着病情的加重，疼痛的程度也逐渐加重，持续时间也会延长，并且还会出现持续性疼痛，还可能出现髋关节屈伸活动障碍和盘腿困难，盘腿困难在骨科称为4字试验良性。如果病人常年喝酒、酗酒、应用激素或者髋部受到外伤，这些都是股骨头坏死产生的原因，再结合有腹沟部位持续性疼痛、休息不缓解、髋关节活动障碍、4字试验阳性，就要高度怀疑股骨头坏死的可能性，此时需要到医院找骨科医生做相关检查如拍片、核磁，早期确定诊断，进行早期治疗可以减轻症状，减慢股骨头坏死的进展。