鲁晓杰

脑水肿是由于颅内的脑细胞在细胞内或细胞外水分增加所造成。引起脑水肿引起的原因较多，如脑外伤、神经细胞受损、脑部炎症、脑肿瘤等。较轻的脑水肿，常采取脱水、激素及其它保守治疗；严重时脑水肿会造成颅内高压，引起头痛、恶心、呕吐，甚至检查时表现出视神经乳头水肿，需及时就诊，及时治疗，如采取手术治疗，可以有效改善症状。

脑水肿的症状包括脑损害及颅内压增高两大类。脑损害症状为，脑部重要功能区水肿后，出现相应的症状，如大脑皮层区域出现水肿，会造成肢体活动障碍；言语区域水肿，造成言语障碍等。颅内压增高症状，常见为头痛、恶心、呕吐，水肿严重时，会造成喷射样呕吐。此外，颅内压增高，可能造成患者脑疝，甚至于昏迷，若发生枕骨大孔疝，会导致患者死亡。

脑水肿的治疗方法分为保守治疗及手术治疗两大类。保守治疗包括调整患者头部体位，使用甘露醇、苯巴比妥类药物及其它相关药物诊治。当脑水肿严重，用药物治疗效果不佳时，可采取手术治疗，分为外减压与内减压手术。水肿特别严重时，可进行脑室穿刺引流，将脑积液释放，以此来降低颅内压力，减轻脑水肿。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脑囊肿分为先天性囊肿及后天性囊肿，较常见的为蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿分为有症状与无症状两类。无症状时，采取保守治疗，有症状时，采取手术治疗。此外，脑囊肿还包括脑室内囊肿、脑寄生虫导致的囊肿等，该类囊肿可能症状较为明显，部分可造成脑积水等情况，需进行手术治疗，如通过神经内镜微创手术，切除囊肿，缓解脑积水。

脑肿瘤主要起源于颅腔，且紧靠着脑组织及中枢神经系统，因此较其它部位肿瘤严重。脑肿瘤的严重程度与它自身性质及生长部位相关。 如果是生长在表浅部位的良性肿瘤，在目前的科技手段下，可通过手术进行很好的处理。而靠近脑干部位，位置较深的恶性肿瘤，相当于脑癌，病情比较严重，通过目前的治疗手段及手术治疗效果均不佳。

是由神经内分泌细胞产生的肿瘤。因为具有神经内分泌的表型，能够分泌激素。该病多见于胃肠道，也可见于神经系统，如垂体泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤等，可以导致患者不孕不育、肥胖、肢端肥大症、巨人症等。目前多数神经内分泌肿瘤的诊断及治疗效果均较好，如经鼻神经内镜手术被称为金标准，能够有效的切除肿瘤。

神经源性纤维瘤是指起源于神经细胞，如雪旺氏细胞，或神经纤维膜上的一种肿瘤。该类肿瘤大部分为良性，少部分为恶性。临床常见的包括颅内神经节细胞瘤、听神经瘤和神经鞘瘤。此外，良性肿瘤经手术切除治愈率较高。显微神经外科及内镜神经外科治疗手段，能够达到肿瘤全部切除，且不留有后遗症。如听神经瘤，全切率可达95%以上，且面瘫发生率较低。

颅内生殖细胞瘤多由原始的生殖细胞衍生而来，在颅内多见于松果体区和鞍区两个部位。该病较难诊断。因此在影像学检查中怀疑为生殖细胞瘤时，建议进行脑脊液的生化指标检查，通过在手术中取得病理标本，便于确诊，进行相应的治疗。该病对放疗较敏感，治疗效果较好，部分患者放疗后，进行头颅CT检查时，可发现肿瘤明显缩小。

脑血管瘤，即脑动脉瘤，发现血管瘤后，前期进行治疗时，无论发现的动脉瘤是否破裂，均可以通过手术开颅夹闭或者介入的手段，对动脉瘤腔进行填塞或者进行支架治疗。部分动脉血管瘤患者治疗后会复发，复发多由于手术夹闭不全或栓塞不全造成。由于局部血流动力学的原因，常对血管壁薄弱部位进行冲击，最终造成该部分脑动脉瘤复发。

脑血管瘤二次破裂，指第一次破裂后，经过治疗后，或尚未经过治疗在等待过程中，患者再次出现动脉瘤破裂。该情况下，很多患者可能出现较严重的症状，需积极治疗。尚未查明病因的患者，需尽快查明病因，对原发病积极治疗。如脑动脉瘤及脑血管畸形，目前可通过比较好的先进手段进行治疗，如进行手术夹闭、手术切除或介入治疗。