魏红

十二指肠溃疡是上消化道溃疡的常见病理类型，多数十二指肠溃疡的患者，伴随幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎等消化道疾病。多数十二指肠溃疡患者，能通过2-4周抗酸药和胃黏膜保护药治疗，达到根治或者溃疡愈合目的。合并有幽门螺旋杆菌感染的患者，还要进行幽门螺旋杆菌感染的标准四联方案治疗。根除幽门螺旋杆菌感染以后，合并幽门螺旋杆菌感染十二指肠溃疡的患者，基本上能够达到根治，很少有十二指肠溃疡复发。 非幽门螺旋杆菌感染引起的十二指肠溃疡，要进行定期复查，尤其是右上腹疼有复发，考虑到其它原因引起十二指肠溃疡的可能性。频繁复发十二指肠溃疡，尤其是十二指肠多发性溃疡，严重十二指肠溃疡还要考虑到有内分泌瘤的可能性，尽快接受胃镜检查，以排除或明确溃疡的性质，避免延误其它原因导致的十二指肠溃疡。

十二指肠球部溃疡是临床常见病，十二指肠球部溃疡一般不会癌变，十二指肠溃疡也不是典型的癌前病变，所以十二指肠溃疡应尽快给予标准的根治治疗，然后进行定期随访。合并幽门螺旋杆菌的十二指肠溃疡，接受标准的十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌感染的根治方案，治疗后溃疡仍然不能愈合，少数溃疡经过4-6周治疗，仍然不能有效愈合的溃疡，尤其是多发性溃疡、巨型溃疡或者非典型位置十二指肠溃疡。虽然这部分患者不伴有癌症，但是考虑到有可能潜在内分泌瘤、神经内分泌瘤的可能性，也接受上消化道内镜的检查，必要时做活检，排除其它器质性疾病的可能。

胃出血是消化科常见的症状，胃出血的患者需要考虑既往病史。胃出血首先明确出血是鲜血，还是呕吐的陈旧性血液，陈旧性血液指的是咖啡色、酱油色或者焦炭色。黑色血液意味着胃部缓慢的出血，如果对于突然出现呕吐新鲜的血液，或者大量咖啡色的液体，可能是比较严重的胃出血。 所谓的胃出血，呕吐出血性的胃内容物，并不意味着出血的部位一定在胃，也有可能是食管溃疡、食管癌、胃癌甚至十二指肠溃疡、胃溃疡、静脉曲张导致的出血的可能性。胃出血患者在第一时间尽快到急诊科或者消化科就诊，并且尽早接受胃镜检查，明确出血部位、性质和出血原因。早期给予根治针对性的治疗，避免胃出血导致灾难性的临床结局。

胃出血患者，及时到医院就诊比服用手边的药物更加重要，患者应该首先考虑出血的原因，既往出血的量不大，尤其是陈旧性出血，少量呕吐咖啡样或者黑色胃内容物，考虑慢性出血，多半由胃炎、食管溃疡、胃溃疡或十二指肠溃疡、消化道溃疡引起。 这种情况使用抗酸药，对胃出血有一定的治疗作用。切记只要出现上消化道出血，应该首先到消化科就诊，并尽快接受上消化道内镜检查、胃镜检查，明确出血部位、出血性质、出血病因，不同出血的病因，临床治疗方案和预后有非常大差异。 尽早接受消化道内镜检查对胃出血患者尤其重要，争取在胃出血的12小时之内接受胃镜检查，不仅对胃出血治疗、胃出血性质判断以及预后，都具有非常重要的意义。

目前丙型肝炎是可以治愈的病毒感染，丙型肝炎是慢性肝炎的常见的病因。近年直接抗病毒药物普及应用，目前99%以上慢性丙型肝炎都能得到很好根治，尤其是还没有进展到肝硬化的患者，慢性丙性肝炎基本可以临床治愈。但是有肝硬化的患者，长期疗效对少数患者还在临床研究和评价中。经过规范的治疗，大致99%以上的丙型肝炎基本可以治愈。肝硬化的患者，完全抑制病毒复制，也使多数患者都能达到相应临床疗效。目前慢性丙性肝炎，应尽快到感染科或肝病科就诊，给予相应肝病病情评估和相应合理的治疗，多数可以根治。

消化性溃疡是临床上的常见病和多发病，溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡虽然同属消化性溃疡，但是在临床表现上也略有差异。多数胃溃疡表现为进食后疼痛，不规律剑突下疼痛，溃疡和慢性胃炎比较起来，溃疡疼痛比较重。饮食上有相对比较规律的关系，胃溃疡表现为进食后疼痛，而十二指肠溃疡表现比较典型的空腹痛，进餐后两小时以后出现疼痛或餐前出现的疼痛，甚至少数十二指肠患者可能还会出现夜间痛。十二指肠球后壁的溃疡，浸润深度比较深的少数患者可能会出现后背部疼痛，所以对于不同部位的溃疡临床症状表现会有一定差异。

大便潜血阳性是很重要的临床诊断指标，对于大便潜血阳性患者考虑是否有饮食因素，比如在检查前一天进食大量的肉类食物、血液制品，比如鸭血等饮食，也可能会导致大便潜血阳性。所以大便潜血弱阳性出现后，应尽快定期复查，尤其在潜血阳性时在适当调整饮食以后，比如适当素食，几天后再复查大便潜血，如果依然是阳性，这就是消化内镜检查的重要适应症，尤其是成年人。如果出现持续性大便潜血阳性，考虑是否有慢性溃疡性结肠炎、结肠息肉，甚至结肠癌的可能。另外，尽快接受纤维结肠镜检查，以排除上述器质性病变。

怀孕后发现血糖高，包括两种情况，一种是患者本身血糖高，只是未怀孕时未做检查，不知道自己血糖偏高，这是一种，患者原有糖尿病，只是怀孕后才发现；另外一种是患者本身没有糖尿病，怀孕后发现的妊娠期糖尿病。但无论是哪一种情况，怀孕后血糖偏高，都要监测血糖，控制血糖的数值。如果患者妊娠期血糖较高，对胎儿及孕妇都有较多不良的影响，只有密切的监测血糖，将血糖控制在理想的范围，才会将对整个妊娠、怀孕、分娩，包括胎儿的危害降到最低。通常病情较轻的患者，若怀孕期间血糖控制较好，血糖数值不高，则整个孕期通常无严重的并发症，可以控制；如果血糖控制较差，基础血糖较高，而又未监测到，则会出现较严重的并发症，威胁到孕妇及胎儿。

先兆流产的护理，比如症状较轻微，只是略微流血，胚胎彩超提示胚胎存活，有胎心、胎心音、胎芽，孕囊也在增长，此类情况无需住院，在家保胎，然后在门诊密切观察即可，在家里需要注意休息，休息较重要。上班的患者需要请假，即使工作较轻松，也需要请假在家休息，可以适当活动、进食、排泄均可，但是患者需要较宽松的环境，精神也需要放松，所以建议在家休息。还有要禁止性生活，如果有性生活，可能会加剧宫口的扩张与流血的增多，这个绝对需要禁止，所以怀孕以后，何况是出现先兆流产的症状，流血、腹痛，通常建议12周以前，都要禁止性生活，为了避免出现流产的可能。

理论上多数慢性肝炎可以治愈，根据引起慢性肝炎病因分为五大类，即病毒感染导致的慢性肝炎，自身免疫性异常，有自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝炎等，药物性肝损伤，酒精性的肝损伤等。以上引起的慢性肝炎，针对病因治疗，如果病因能够很好控制慢性肝炎就可以治愈。举例而言，有效控制脂肪肝，脂肪肝缓解脂肪性肝炎就会得到有效的控制。病毒性肝炎如果病毒感染得到有效的控制，给予适当抗病毒药物，慢性肝炎也可以根治。丙型肝炎为例，有效抗病毒治疗能使99%以上慢性丙型肝炎得到有效根治。 绝大多数乙型肝炎尽管不能得到根治，通过有效抗病毒治疗，也可以使绝大多数慢性乙型肝炎达到临床治愈，即能阻断往肝硬化方向发展的趋势，临床上称为临床治愈。