魏玲

小孩手脚冰凉有两种状况： 1、孩子不发烧手脚冰凉，这种常见于保温不足，比如冬天在寒冷的外面，其暴露部位会出现冰凉，如脸上冰凉或者手冰凉，主要是因为外界环境温度导致，所以这时要注意保暖； 2、部分小孩手脚冰凉，是指发烧时出现手脚冰凉，小孩比较小神经系统发育不成熟，发烧时有些血管会收缩，尤其见于四肢末梢的血管收缩。血管收缩以后导致供血不足，皮肤发凉、发白，随着其体温升高到一定程度或者体温下降，手脚冰凉自然会好。所以需要更多关注是为什么会发烧，是细菌感染还是病毒感染，感染是重还是轻。如果是发烧引起的手脚冰凉，可以适当服用退烧药、多饮水，以及物理降温，比如温水擦拭、温水擦浴，或者贴退热贴。只要体温下降，手脚冰凉逐渐就可好转，所以不用太担心。

很多家长反映孩子睡觉不踏实，可能有易惊的表现，不一定都是病理意义，很多属于生理状况。出汗太多或者维生素D缺乏导致出汗多，或者环境温度高不舒服，或者饥饿想吃奶、环境太嘈杂不利于小孩睡觉，导致睡觉不踏实。对于小孩睡觉不踏实，要先分析原因，再采取措施。 如果是环境温度过高，盖的被子太多、小孩出汗多睡得不踏实，尽量减少被子、减少出汗。如果是佝偻病引起的睡觉易激惹，可以适当补充维生素D。如果小孩睡觉不踏实，同时还有出汗多、食欲差、囟门比较大，要考虑是否维生素D缺乏导致的佝偻病，可以做相关的维生素D水平检测，如果是佝偻病，适当补充维生素D制剂，小孩睡眠可以逐渐好转。小孩饥饿要及时喂奶，可以改善睡眠质量。

鱼肝油吃到几岁，不能千篇一律。我国维生素D缺乏引起的佝偻病比较常见，尤其是我国北方地区。 年龄小的孩子，由于户外活动少、日光照射少，内源性维生素D吸收不足，生长发育需要的量多，饮食不能及时补充，所以需要额外补充鱼肝油。 如果缺乏维生素D可能造成佝偻病，不仅影响骨骼发育，还可以影响神经系统、肌肉系统的发育。 一般鱼肝油吃到2岁左右，但是根据不同的地方、不同的季节、不同的气候，有些差异，如果户外活动很少，在冬季可以适当延长。 如果户外活动很多，在夏季阳光照射比较足，可以适当提前。具体情况还要根据临床小孩症状，有时需要直接测量维生素D水平，判定孩子吃到几岁，吃的剂量。

宝宝头部出汗、身上不出汗是一般是正常的表现，宝宝生长发育需要的代谢率增高，需要的水分增多，不显性失水出汗也增多，所以出汗明显比成人多。有些家长生怕孩子冻着、着凉，盖很多被子造成环境温度升高，宝宝也会出汗。 宝宝植物神经发育不成熟，某些地方调节比较差，也会出汗，尤其是运动、哭闹以后都会出汗。佝偻病的孩子由于维生素D缺乏导致，出汗比较多，一般是头上出汗、身上也出汗，这时头上汗比较多，呈水滴状。身体上理应也是潮湿、出汗，身体上并不是完全干燥，所以家长不用顾虑头上出汗、身上不出汗。出汗部位不要紧，只是关注出汗增多，寻找出汗增多的原因是生理性还是病理性，需不需要干预。如果是正常状况，不需要特殊处理。

儿童扁桃体发炎一般很少单独诊断，笼统诊断是上呼吸道感染，尤其是小于1岁的儿童扁桃体发育不太完善，一般不单独诊断。扁桃体一般在1岁以后逐渐发育，到十三四岁出现萎缩，在该阶段可能会经常出现炎症的表现，炎症刺激扁桃体会增大、发炎。炎症可能见于病毒感染，也可能见于细菌感染，如果是病毒感染，只需对症处理即可，如用清热、解毒、利咽的药物，如果还伴有其它咳嗽、流鼻涕，对症止咳即可。如果是细菌感染，需要用抗生素，尤其是细菌感染引起的扁桃体化脓，一定要运用抗生素治疗，且疗程还要足够长,以避免后续出现肾小球肾炎、风湿等疾病。扁桃体发炎的儿童反复发炎，可以造成扁桃体肥大或反复化脓，这种情况需要外科介入治疗，部分切除扁桃体。

儿童流鼻血很常见，尤其是在夏天炎热的季节或冬天室内比较干燥的情况，更容易出现鼻血。小孩的鼻黏膜毛细血管比较丰富，毛细血管比较浅，加上小孩可能不能控制自己，有时不小心抠鼻子造成鼻子出血，这种情况往往出血比较轻，一般能够自行终止。有些孩子会反复出血，可能需要去耳鼻喉科局部处理。如果孩子正在出血家长千万不要紧张，也不要造成孩子紧张、不要让孩子哭闹，大声哭闹会加重毛细血管压力，会加重出血。小孩身体可以前倾，防止血倒流入胃肠道。 还有一种鼻出血要引起注意，除了鼻出血以外，其它部位也有出血，牙龈也经常出血，或者皮肤黏膜也出血，或者经常不明原因的发烧，这时要警惕血液病的问题，需要及时到医院诊治。

经常有人问有什么办法能快速止牙疼，可能没有办法快速止疼，而且也不推荐民间的土方法止疼。牙疼的原因很多，有的是牙龈感染、充血、水肿；有的是牙齿问题，比如龋齿或者牙髓炎。这时用止疼办法只是缓解症状，并没有解决根本问题，需到医院检查牙疼原因。比如牙龈炎可以局部处理，局部冲洗；若为牙髓炎可以针对性治疗，从根本解决牙疼的问题。 平时需注意口腔卫生的保健，晚上睡觉前一定要认真刷牙，避免吃甜食，注意口腔卫生，可以避免或者减少牙疼发生的几率。

小孩免疫功能、呼吸道抵抗力比较差，很容易出现呼吸道感染，可以出现鼻塞、流鼻涕，加上小孩鼻腔比较窄，黏膜比较丰富，所以流鼻涕容易造成鼻腔堵塞。小孩不舒服而张嘴呼吸，甚至烦躁不安、影响睡眠、睡不踏实。对于这种情况可以给鼻部局部处理，用温毛巾湿敷，尽量把鼻腔的分泌物清理，用海盐水洗鼻子或者用吸鼻器把鼻涕清理掉。 如果流鼻涕很厉害，可以用药对症处理，可以外用麻黄碱，减少流鼻涕导致的鼻塞，缓解症状小孩就会比较舒服。有些孩子流鼻涕是过敏因素引起，在某个特定环境、特定情况下出现频繁打喷嚏、鼻塞，这时要注意寻找过敏原，尽量避免出现过敏倾向。如果反复出现，可以长期用抗过敏药预防打喷嚏、流鼻涕等症状。

讲解医师：魏玲  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
白细胞增高一般分为病理性和非病理性的两种原因，病理性常见于各种感染，尤其是细菌性感染，往往中性粒细胞升高，但是相反也会出现一些严重的感染，白细胞不升反而降低，一些病毒感染也可导致白细胞升高，但这些孩子大多数以淋巴细胞升高为主，其他一些非感染因素也可引起白细胞升高，比如急性的出血、创伤或者大手术后，还可见一些少见的肿瘤、白血病、自身免疫性疾病，这些都可以造成白细胞升高。\n此外，还有一些非病理因素，比如小孩剧烈活动以后或者高温，这些可以引起一过性的白细胞升高，某些药物尤其是肾上腺皮质激素吃完以后可以导致白细胞升高，对于小孩白细胞升高我们要积极寻找原因，其实白细胞的数值不同的年龄还有一些差异，尤其是小新生儿在头几天白细胞可以很高，判断升高与否要根据年龄，如果只是白细胞略升高没有任何不适，常见的原因也没找着，可以短时间观察、定期复查，这种情况暂时可以不需特殊处理，继续观察就可以。

讲解医师：魏玲  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
贫血是一个症状，造成小儿贫血的原因非常多，常见的有几种：一个是营养物质缺乏，小孩进食不太好，可能含铁的物质像瘦肉比较挑食，吃的比较少一些，还有一种可能就是慢性失血，比如说女孩月经量比较多或者有胃病、溃疡、胃炎或者有寄生虫造成长期的肠道小剂量失血可以造成贫血。\n除了这些比较常见的原因还有一些少见的原因，比如血液系统疾病或者溶血，常见的原因还有就是小孩的急性感染，在感染的时候可以造成红细胞破坏增多，可以出现贫血，程度一般比较轻，恢复也比较快，所以对于贫血怎么处理主要是看引起贫血的原因，比如喂养不当、饮食添加的不好、营养物质的缺乏，注意合理喂养。如果是有些失血寻找失血的原因对症处理，小婴儿在早期还可以出现生理性贫血，是因为生后自主呼吸以后不需要多的红细胞，所以红细胞破坏是多的，造成一过性的贫血，往往是对孩子没有什么特殊影响，是属于生理性的，可以逐渐自行恢复，不需要特殊处理。