魏永青

妊娠合并贫血，如果贫血程度不是特别严重，一般分娩方式还是取决于产科，如果没有产科合并症，孩子大小合适，妈妈骨盆也没有什么问题，可以采取顺产。但要尽量缩短产程，减少孕妇产程过长造成的疲劳，减少产后出血的发生几率。产后要仔细检查软产道，避免存在潜在失血情况。如果贫血比较严重，要根据引起贫血的原因来综合考量，比如再生障碍性贫血是三系都减少的贫血，除了血红蛋白减少以外，还有血小板、凝血有关因素的减少。血小板如果减少的比较厉害，除了要补充血小板以外，还要考虑分娩方式的问题，从一方面来说顺产更好，因为这样可以避免手术刀口，这种潜在的出血因素。但是对孩子来说，如果是存在血小板减少容易出血的因素，顺产会增加胎儿颅内出血的风险，所以这时需要综合考量，有的时候剖宫产更有利于胎儿。

子痫前期终止妊娠，需要根据胎儿孕周不同的情况，来不同处理，具体如下： 1、孕周＜26周时，孩子属于无生机儿，出生之后是没有存活能力的，子痫前期重度病情比较重，只要妊娠不终止，随着妊娠的进展病情会越来越重时考虑终止妊娠，就是放弃胎儿； 2、孕周在26-28周之间，根据各个医院各个地区，新生儿救治能力存活的成功率不同，要做不同考量，有的医院可能抢救能力比较差，可能还处于无生机状态，但有的医院新生儿抢救能力比较强，有一定存活率，就可以列为有生机儿； 3、孕周在28-34周之间时，孩子在宫内多存活1天，出来之后存活的成功几率就会大大增加。所以在孕期内要根据孕妇血压情况，如果病情稳定就可以继续妊娠，尽量争取增加胎儿出生后的存活率。如果病情不稳定，促胎肺成熟之后，也需要考虑及时终止； 4、孕周34周以上的胎儿，胎肺发育基本上接近于足月儿了，如果出现子痫前期重度，就可以考虑终止妊娠了，孩子出来之后存活率基本上是可以的； 5、孕周在37周以后，病情即便不是那么重也需要终止了，因为已经足月了，弊是大于利的，建议终止。

重度子痫前期它的并发症，主要从以下几方面： 1、对妈妈的影响：就是各个脏器功能损伤，因为末梢血管病理生理改变，供血减少造成各脏器功能损伤，比如脑水肿、心脏功能衰竭、肝脏功能衰竭，甚至肾衰，各个脏器要严密监测，妊高症的患者，糖尿病的发生几率也是大大增加的； 2、对胎儿的影响：主要是生长发育和宫内缺氧的问题，供血减少可能会引起胎儿宫内生长受限,、急慢性的缺氧，严重的可能会有胎盘早剥，危及到胎儿生命； 3、对分娩方式的影响：妊高症的患者病情比较严重的，可能需要医疗性剖宫产来终止，剖宫产率会增加，产后出血的发生率也会增加，妊高症严重的并发症叫HELLP综合征，出现肝酶升高、溶血、血小板下降，也是非常严重的情况，如果出现这种情况也需要及时地干预，包括孕妇保护、胎儿的抢救。