魏俊

无痛人流基本上可以达到无痛的情况。但是无痛人流有优点，也有缺点。优点是可以降低疼痛的感觉，甚至是无痛。但是人流也有缺点，例如，存在麻醉的风险。在手术过程中，可能会导致子宫内膜的损坏，如果程度轻重不一的情况下，还会导致内膜粘连的问题，从而导...

完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘。前置胎盘就是指胎盘附着的位置低，达到或者覆盖宫颈内口。前置胎盘分为三种类型，其中最严重的类型是完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘，即从下往上看，宫颈内口完全被胎盘所覆盖，这种情况下最容易发生孕晚期的阴道出血，而且生完之后也容易发生产后出血，又容易发生感染。另外，胎儿也容易发生早产，因为到晚期出血的时候，因为出血量大，但是孩子又没有到足月，不得已为了保妈妈和孩子，就要先让孩子分娩出来。这种情况对母儿都会造成极大的危害，因为妈妈失血的时候，孩子可能也会失血。而且早产的孩子出来，肺相对而言并不成熟，呼吸也可能存在问题。 要避免出现这种情况，我们建议育龄妇女应在合适的年龄生育，避免进行多次人流、刮宫，即不要做过多的宫腔操作，因为宫腔操作多之后子宫内膜会变薄，而孩子为了汲取足够的营养，胎盘面积会增大，就会造成前置胎盘的风险增加。所以谨遵在合适的年龄生育的原则，并减少人流的次数。

12周的胎盘下缘达宫颈内口，这种情况不认为是前置胎盘，最多称为胎盘前置状态。因为在该孕期月份，宫腔面积相对不是太大，而胎盘面积较大，所以有50%-60%的孕产妇胎盘都会达到宫颈内口。但随着孕周的增长、宫腔的增大，部分胎盘就会被拉上去，不再是低置状态。所以在孕12周的时候胎盘到达内口不用太担心，大部分人在孕28周以后，都不会被诊断为胎盘前置。但这时如果有胎盘的低置状态，建议孕妇避免剧烈活动，避免同房，避免造成不必要的出血。 在医学上，要求孕期在28周以上，胎盘下缘达到甚至覆盖宫颈内口，才可诊断为前置胎盘。但如果在该期间出现阴道出血的情况，也需要及时到医院就诊，通过阴道超声具体了解胎盘和宫颈内口的相对位置，以确定是否有前置胎盘。

胎盘低有可能发生早产。胎盘的下缘达到或接近宫颈内口，称为胎盘位置低。正常的胎盘是附着在子宫体部的前后或者侧壁，并没有达到子宫下段，因为子宫下段随着孕周的增长逐渐拉长，这样会为分娩做铺垫。 如果胎盘附着在子宫下段，到了孕晚期，不规律宫缩的出现会导致阴道出血，甚至出现大量出血。当出现这种情况时需要紧急终止妊娠，孕周如果没到达足月的时候，则为早产。 所以胎盘低置的风险较大，如果孕妇有胎盘低置，同时伴有阴道出血，应及时到医院就诊，医生会给予宫缩抑制剂抑制宫缩，以减少出血。

胎盘低可以坐着，因为胎盘低和坐着的关系并不密切。胎盘附着在子宫下段，甚至接近宫颈内口，则称为胎盘低。正常位置的胎盘是附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，下缘没有到达子宫下段。子宫下段到了妊娠晚期，会随着一些不规律的宫缩拉长，这些都是在为分娩做铺垫。 此外，如果胎盘附着于子宫下段，随着不规律宫缩的变得频繁，就会有一些阴道出血的情况，但是这些情况和坐没有关系。如果孕妇胎盘位置低，同时伴有阴道出血，建议卧床休息，尽量减少坐着的时间。

宫缩就是子宫收缩，它是从子宫的角部出发，向子宫中间集中的一种收缩。生理性的宫缩会贯穿整个怀孕过程，在怀孕的各个时期，都会有宫缩情况的存在，基本上从3个月开始到怀孕40周，甚至41周，有的人都会体会到宫缩。这种生理性宫缩可能与宫腔容量的增加、孩子长大等有关系。 但是在怀孕早期或者中期出现宫缩，也就是出现腹痛，可能会造成流产或者早产的可能。如果宫缩频度较大，则需到医院就诊，并做检查，包括了解宫颈管的长度等。因为宫缩如果明显，则宫颈管慢慢消失，宫颈扩张，会有流产或早产的风险。37周以后，到孕晚期出现宫缩有可能是先兆临产的情况，预示着宝宝将要出生。

羊水穿刺是常用的产前诊断手段，主要是通过抽取羊水中胎儿脱落的细胞来做培养，了解胎儿有无染色体的数目和结构的异常。临床中常用来排除21-三体综合征、18-三体综合征或者性染色体异常，比如特纳综合征。 随着检查手段的进步，羊水穿刺之后制成的细胞也可以提取DNA，可以做相关单基因疾病的筛查。此外，羊水还可以通过质谱分析检测代谢性疾病。

唐筛的通过率一般是60%-70%，和NT是否通过无直接关系。在怀孕12-13周时，需要进行NT的检查，如果NT增厚，可能会直接建议孕妇做羊水穿刺，而不是唐氏筛查。NT厚度的标准为0.30cm，部分医院也可能以0.25cm为标准。 唐氏筛查是利用母亲血液中的生化指标，比如甲胎蛋白、HCG等，联合妈妈的年龄、孕周、体重等推算胎儿发生唐氏儿的几率。唐氏筛查一般有中期的检测方法，还有早中联合、早中序贯等方法，总体的筛除率在60%-70%，和NT是否通过关系不密切。

40岁生二胎属于高龄产妇，风险相对较大。随着女性年龄的增长，身体机能逐渐下降，到40岁时患高血压、糖尿病、心脏病的几率相对更高。此外，在怀孕期间全身血容量会明显增加，严重者可出现心衰的表现。 所以，40岁的女性怀二胎风险相对较大，如果第一胎是剖宫产分娩，则风险会更大。建议孕妇到综合医院建档产检，为整个孕期以及分娩期来保驾护航。

因为顺产妈妈经历了自然分娩，而不是手术，所以护理可能相对简单，顺产月子护理注意事项包括以下几点： 1、顺产时产妇会阴可能出现不同程度撕裂，护理时需注意切口有无出现红肿、异常分泌物等； 2、需观察恶露颜色、性状、气味、量，如果恶露已经减少，又突然增加，需考虑有没有晚期产后出血的可能；恶露持续有异味，还要想到有没有胎盘残留的可能； 3、母亲全身情况也要关注，比如体温、发烧等，要求科学坐月子，保持室内24-26℃适宜的温度，经常开窗通风，在室内适当活动等。