魏俊

无创DNA(无创DNA产前检测技术)是现在的一种新型的检测方法，主要针对18-三体综合征、21-三体综合征和13-三体综合征进行筛查，由于准确率高，孕妇很大程度上都愿意选择，包括一部分高龄孕妇。孕期什么时候做最好，实验室的检查提示，满12周后可以开始检查。因为12周之后在母亲的外周血中，可检测到的胎儿游离DNA的含量已经足够可以完成检查。 一般理论认为任何孕周都可以做，但前提是出结果后，如果结果不好，可以给后续处理留有余地。所以一般建议截止到26周，因为出结果可能需要2周，到28周之后如果出现问题，还需要做有创伤性的检查，包括羊水穿刺、脐带血穿刺等。 所以在知情同意书上，做无创检查的最佳时机在12周到20周+6天。过了最佳时机也可以筛查，万一无创检查再有问题，可能后续进行有创产前诊断时需要更改方案。

因羊水穿刺是侵入性的操作，也称为侵入性的产前诊断。用一根较长的针通过腹壁穿刺子宫中的羊水，了解胎儿有无染色体异常。所以有先兆流产、发烧、其它合并症的孕妇不适合做穿刺。做完穿刺之后要注意避免重体力劳动2周，因为重体力劳动、负重前行时，腹腔压力增加，羊水可能从穿刺口往外溢，严重时可能导致破水。 同时需要注意有无阴道炎、或者腹痛、出血的发生。当有先兆流产、发热时，一定及时到医院就诊。因为羊水穿刺在操作过程中有感染风险，所以有腹痛、发热、阴道出血时，需及时去医院就诊，可以及时发现有无先兆流产。

随着科技的进步，人们对唐氏筛查还有新的方法，如无创DNA(无创DNA产前检测技术)，为胎儿非整倍染色体的筛查，但和羊水穿刺不能划等号。无创DNA检测可以理解为准确率高的唐氏筛查，是筛查试验，而不是确证试验，只会得到风险值，只能发生唐氏综合征，或者13-三体综合征、18-三体综合征的风险是高还是低。如果低风险，默认检查通过，相安无事；如果高风险，还要进一步做羊水穿刺确诊。 羊水穿刺为侵入性产前诊断，在有无创检测之前，很多高龄产妇或者唐氏高风险都会做羊水穿刺，因为羊水穿刺依然是21-三体综合征或者18-三体综合征、13-三体综合征诊断的金标准。但因为是有创操作，所以会有一定的流产率，而整体的流产概率不高，可能只有0.5%-1%。

做羊水穿刺会出现疼痛。羊水穿刺是常用的有创伤性产前诊断方法，所谓有创伤性就是要用一根针穿过腹壁，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜，进而进入到子宫，穿透羊膜抽取羊水。在抽取羊水后，要利用羊水中的脱落细胞做培养，培养成功后要观察胎儿有无常见的染色体异常，包括数目的异常和结构的异常。 所以羊水穿刺是扎一针，在穿刺的通路上，会有一些神经的存在，因此会感觉到疼痛，但疼痛通常能够耐受。

臀位是胎儿臀部在骨盆入口的方向，胎头朝上，即胎儿是保持坐姿在子宫中。临床上，95%的胎儿都是头位，臀位多与子宫结构异常有关，例如子宫纵隔、鞍状子宫、双子宫等，或者胎盘附着位置异常，可能对胎儿的转动有影响，但并不是所有的臀位都会有合并子宫异常。 臀位分为单臀、混合臀和足先露，臀位分娩会增大分娩的风险，所以很多臀位的初产妇会选择剖宫产。现在可以借助外倒转术，为孕妇争取阴道分娩的机会。

在怀孕期间一般不推荐孕妇使用电热毯。因为电热毯会提供局部高温，局部高温有可能会影响胚胎的发育，尤其是在孕早期，对胚胎各个系统的发育都有可能造成影响。所以在怀孕期间不推荐用电热毯，也不推荐孕妇去做桑拿或者泡温泉，因为这种行为会影响胚胎发育。 如果在怀孕中期或晚期，在没有暖气的南方，建议在睡觉前把电热毯插上，当加温到合适的温度后去除，避免持续使用，避免造成安全隐患。

孕妇必须做的检查具体如下： 1、血液检查：了解母体有无贫血、肝肾功能异常； 2、孕3个月：进行胎儿超声，了解NT的情况； 3、孕4个月：进行唐氏筛查，了解有无发生唐氏儿的可能； 4、孕5个月：进行胎儿超声系统筛查，了解胎儿有无结构异常； 5、孕6-7个月：应进行妊娠期糖尿病筛查。 总之，孕妇在怀孕期间需要做的检查项目非常多，检查的目的是优生优育，保证母儿的安全。

一般孕妇在怀孕前3个月就开始长体重，但增速不明显，通常不超过2-4斤。从怀孕3个月后，可能会进入体重增长的快速期，但要求体重每月平均增长不超过1斤。 如果孕前体重指数偏大，要求更为严格，建议整个孕期体重增长7-8公斤；如果体重超重，建议孕期体重增加10-11公斤；如果体重指数正常，体重可以增长到12.5公斤；如果是双胎或者消瘦的人群，体重增长可以再适当放宽，但不建议超过15公斤。

孕妇在怀孕期间可以喝咖啡，但是注意量的把握。国外有研究表明，一天喝咖啡的量不超过2杯就可以。另外，推荐饮用低咖啡因的咖啡，这种咖啡会保留咖啡原有的香味，但是咖啡因的含量会相对较低，因此也是一个不错的选择。此外，建议孕妇在喝咖啡的时候可以适当的加一些奶，减少对胃的刺激，更有利于孕期的保健。喝咖啡的时候，建议尽量喝美式咖啡，不要喝速溶咖啡，因为速溶咖啡除了咖啡外，还会增加一些食物添加剂，对身体可能会有不利的影响。 所以如果孕妇想要喝咖啡，尽量喝手磨或者单纯的美式咖啡，不要选择速溶咖啡。

怀孕期间不推荐烫头发，因为在烫发的过程中可能会用到烫发水和软化剂，其内会含有成分不明的化学物质，会出现刺鼻的味道。同时，在操作后，这些化学物质有可能会残留在发根，通过头皮的血液循环进入到体内，有可能会对胎儿造成一定的影响。 如果在怀孕早期，在不知道的情况下烫了头发，也无需终止妊娠，可以顺其自然，遵循优胜劣汰的法则。因为烫头的化学成分对胎儿危害较大，因此在怀孕期间要避免烫头。