高钙血症

通常高钙血症指血钙浓度在2.75mmol/L以上，儿童高钙血症的临床表现主要包括以下几个方面：1、中枢神经系统：儿童会出现精神疲倦、乏力，甚至出现精神萎靡；2、心血管系统：儿童出现血压升高，甚至导致出现心律失常；3、消化系统：出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘等不良症状；4、内分泌系统：出现内分泌代谢异常，引起部分儿童出现甲状腺功能亢进；5、泌尿系统：导致异位钙化，如引起泌尿系统结石，出现膀胱、输尿管、肾结石。

血清总钙正常值为2.25-2.6mmol/L，如果超过2.75mmol/L则称为高钙血症。引起高钙血症最常见的原因是甲状旁腺功能亢进症，也可见于散发性的甲状旁腺功能亢进症，或者发生了肿瘤等恶性病变等。骨质病变也可以引起明显的高钙血症，比如骨骼恶性肿瘤。内分泌系统疾病也可造成高钙血症，比如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症，上述疾病发生时容易产生高钙血症。血钙过高对机体会产生不利影响，尤其是对神经系统、心脏、肾脏都会产生较为严重的伤害。对于心脏，可以加强心肌收缩力，但是对心脏的传导系统有很大的抑制作用，可以使心脏在舒张期停跳。对于神经、肌肉，血钙过高会使其敏感性增强。发生高钙血症时需要处理，要寻找发生高钙血症的原因，如果发生甲状腺功能亢进症、甲状旁腺肿瘤，应该进行定位诊断并进行手术切除，如果发生了嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症也应该先治疗原发病。

高钙血症的病因主要有以下几个方面：1、原发性甲状旁腺功能亢进症：是高钙血症最常见的原因，又称为PTH依赖性高钙血症，可以分为散发的原发性甲状旁腺功能亢进症，还有家族性的原发性甲状旁腺功能亢进症； 2、恶性肿瘤：包括局部溶骨性的高钙血症，还有恶性肿瘤、体液性的高钙血症以及异位的甲状旁腺激素分泌； 3、内分泌的疾病：比如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症，以及VIP瘤等都可出现高钙血症； 4、肉芽肿类的疾病：最常见的是结节病以及结核、韦格氏肉芽肿等，这些疾病也可以引起高钙血症； 5、药物：最常见的是维生素D中毒，还有其它的药物，比如噻嗪类的利尿剂以及碳酸锂、雌激素和抗雌激素制剂、雄激素、茶碱、生长激素等药物都可以导致高钙血症。

产生高钙血症最重要的原因是原发性甲状旁腺功能亢进症，占到高钙血症的50%以上。原发性甲状旁腺功能亢进症又简称为原发性的甲旁亢，是甲状旁腺的原发病变所导致的甲状旁腺激素分泌增多，从而导致的一组临床症状群。大多数的原发性甲旁亢是散发性，少数是家族性，或者是某些遗传性的综合征表现之一。原发性甲旁亢的病因又包括甲状旁腺腺瘤、增生、腺癌，大部分的病因不明确。原发性甲状旁腺功能亢进症的典型症状，主要表现为高钙血症和低磷血症，可以出现乏力、易疲劳以及食欲减退、体重减轻，可以出现全身的骨骼关节疼痛，还可以出现烦渴、多饮、多尿，反复发作的泌尿系统结石，可以出现肾绞痛、血尿。还有高钙血症相关的临床表现，比如在消化系统、心血管系统，神经、肌肉系统以及皮肤出现钙盐的沉积，严重的患者还可以出现高钙危象。

部分高钙血症可以治愈，引起高钙血症的原因较多，需要根据病因予以治疗。大部分高钙血症患者通过治疗均可得到缓解，使血钙降低到安全范围内，对各个器官的损害较小，治疗具体如下： 1、高钙血症常由器质性病变引起，如甲状旁腺腺瘤，切除甲状旁腺腺瘤后即可治愈； 2、若由慢性肾功能不全或者肿瘤引起，通过治疗原发病可以缓解； 3、若因补钙剂量过高而引起高钙血症，可通过纠正得到缓解； 4、不恰当使用其它药物，如利尿剂、噻嗪类利尿剂在应用的过程中，会出现高钙血症。 所以发现高钙血症后，一定要到内分泌科及时就诊，寻找原发灶，针对原发病治疗高钙血症，会取得良好的治疗效果。

常见的内分泌疾病，通常是激素异常所造成的内分泌病，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，胰岛功能异常造成的糖尿病。另外还有激素造成的垂体性疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病，通常是激素作用的底物所造成的疾病，比如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症、低钠血症等，具体如下：1、甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；2、垂体性疾病：包括泌乳素瘤、生长激素瘤等；3、肾上腺疾病：通常是由于遗传因素或基因缺陷造成的疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、性功能障碍等。

慢性胰腺炎病因较多，胆道系统疾病较常见，胆道系统疾病包括胆道系统感染、胆道系统结石、胰管系统结石和胰管先天性结构异常均可导致胰腺炎，这两种类型的胰腺炎可能需要一个急性胰腺炎的事件启动，比如饮食不当时出现慢性胰腺炎急性发作。但自身免疫性或者遗传性特发性胰腺炎，不需要急性胰腺炎事件诱发。 高钙血症胰腺炎，血钙增高可造成慢性胰腺炎急性发作。此外，柯萨奇病毒感染以后也会造成慢性胰腺炎急性加重。 出现上述情况时，患者主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，需要到正规医院就诊，以免贻误病情。

慢性胰腺炎一般不会影响寿命，但是如果胰腺炎反复发作，反复的炎症会引起胰腺周围的脓肿、钙化，也有可能会出现胰腺的肿瘤，就会影响到生存周期。如果是胰腺肿瘤，寿命就比较短，但是如果引起胰腺周围的脓肿钙化，适当的正确的治疗是不影响寿命的。 根据全球调查，按比例来说如果10万个人中只有0.09死亡，胰腺炎的死亡率相对比较小。慢性胰腺炎的患者以男性为主，男性的发病率大约是女性的2倍，因为胰腺炎的重要原因是吸烟、饮酒。胰腺炎的致病因素，虽然有遗传环境因素引起，现在都比较重视饮酒，高脂血症和高钙血症胰腺炎也是重要的病因，此外还有胰腺的先天解剖异常，胰腺的外伤、手术，还有自身免疫性疾病，都可以引起慢性胰腺炎。

甲状旁腺功能亢进包括两个部分，即原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进，即甲状旁腺有腺瘤、增生或者比较少见的甲状旁腺癌。继发性甲状旁腺功能亢进，大部分患者是因为慢性肾脏病，经过反复透析以后导致甲状旁腺增生。特别是近些年，继发性甲亢的患者明显增多。 通常如果透析的患者PTH高于800pg/ml以上，这一类患者可表现为甲状旁腺有明显的增生，而且有高钙血症。这一类患者需要进行手术切除甲状旁腺，才能从根本上解决继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺功能亢进根据原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进的不同，存在不同症状。最常见为原发性甲状旁腺功能亢进症，主要表现为高钙血症、骨质疏松，可使破骨细胞活跃导致骨质钙大量融入血中，而骨钙缺失会引起骨质疏松；且血液中血钙大量增加，血磷大量增加，致钙磷通过肾脏排泄时，引起磷重吸收障碍。故血液中表现为高钙血，低磷血表现，其症状以骨质疏松为主要表现，包括骨痛、骨质疏松，甚至大多数患者因以骨折就诊。 还有部分患者以尿中出现结石为第一表现。其类型主要包括骨型甲状旁腺功能亢进、肾型甲状旁腺功能亢进及混合型甲状旁腺功能亢进。