高钙血症

慢性胰腺炎在临床中并不特别多见，也不算是常见病，可能提出该问题的患者长期被该疾病困扰。对于慢性胰腺炎首先要从其病因提及，慢性胰腺炎跟酗酒、高脂血症或甲旁亢病人有高钙血症有关，以上疾病都会导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎病人会出现慢性上腹痛、腹胀。因为胰腺是消化器官，有分泌腺消化酶，有内分泌和外分泌功能，在慢性胰腺炎的过程中，胰腺内外分泌功能异常，会导致消化功能不良，甚至腹泻。慢性胰腺炎部分病人还会出现胰腺钙化，或胰腺胰管内结石形成。一旦形成胰管内结石，进一步会加重慢性胰腺炎的病程。该类病人建议进行体外震波碎石合并ERCP取石，把胰管内结石清除干净，保持胰液引流通畅，才能恢复胰腺功能。慢性胰腺炎病人一定要定期进行B超检查，有条件最好还要进行上腹部CT检查，排除合并肿瘤的可能性。

慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。有限条件下，慢性胰腺炎是不能根治的疾病。所能采取各种治疗措施只是延缓慢性胰腺炎的疾病过程。所以慢性胰腺炎不存在复发，但慢性胰腺炎可反复急性发作。胰腺炎病因较多，包括各种胆胰管疾病、酒精、高钙血症、营养因素、遗传变异、自身免疫等。慢性胰腺炎急性发作临床表现同急性胰腺炎，可出现剧烈中上腹痛，伴恶心、呕吐、发热、血淀粉酶增高、胰周水肿、积液，甚至坏死。需预防慢性胰腺炎急性发作，应避免烟酒、进食油腻刺激性食物、避免暴饮暴食并注意营养搭配，尤其慢性胰腺炎患者会经常腹泻，应多补充营养。

甲状旁腺功能亢进是指甲状腺另一个器官，称为甲状旁腺，出现功能异常亢进。甲状旁腺通常位于甲状腺背后，每侧各有两颗，均为绿豆大小，呈扁椭圆形，可分泌甲状旁腺素。如果甲状旁腺明显增生，功能亢进，可分泌更多甲状旁腺素，即过量甲状旁腺素释放入血中可引起症状，称为甲状旁腺功能亢进。 甲状旁腺素会引起血钙增高，造成骨质疏松。故尿中钙磷增高经常为高钙血症引起的表现及骨质疏松、骨痛等，均需积极进行手术治疗。

原发性甲状旁腺功能亢进的治疗方法包括手术治疗及药物治疗。其中，对于骨痛明显或高钙血症累及消化道、心血管系统、肾脏的患者，建议进行外科手术切除治疗。一旦患者的血生化指标检测出合并高钙血症或血肌酐每分钟小于60ml时，且患者的年龄低于50岁，无明显手术禁忌症时，即可进行手术治疗，术后需预防并发症的出现。另外，若患者使用药物治疗，首先便应控制高血钙，其次，可使用抑制骨吸收的药物。

甲状旁腺位于甲状腺左右两侧的背面，通常情况下每侧上下各有一个，原发性甲状旁腺功能亢进症是因甲状旁腺增生或肿瘤导致甲状旁腺激素分泌过多所造成的一系列疾病，称为PTH。常见症状如下： 1、骨骼损害：早期可出现骨痛，如肩背痛、髋关节痛、四肢骨痛，后期的典型表现为纤维性囊性骨炎，甚至发生病理性骨折，影响患者的生活质量； 2、消化系统症状：由于甲状旁腺功能亢进症可以造成高钙血症和低磷血症，患者会有恶心、进食差、体重下降等消化系统症状，甚至出现顽固性消化性溃疡和慢性胰腺炎反复发作； 3、肾脏损害：由于体内血钙水平升高，患者可出现反复肾结石、肾绞痛，还可能造成肾间质损害，长期肾脏病变可能会影响患者肾功能，造成肾功能不全即尿毒症阶段； 4、甲状旁腺激素水平过高易造成体内血钙水平升高，影响患者精神和神经系统。

输尿管结石术后饮食注意事项包括： 1、大量饮水：可增加尿量，稀释尿液中形成结石物质得浓度、减少晶体沉积，亦有利于结石排出，日间多饮水，每夜加水一次，成人24小时尿量应该在2000mL以上，对任何类型的结石病人都是一项非常重要的预防再复发的措施； 2、维持饮食营养平衡：避免饮食中某一种营养成分过度摄入，根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。建议吸收性高钙血症病人限钙饮食，不建议其它含钙尿路结石病人限钙饮食。草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入；高尿酸病人应避免高嘌呤食物，如动物内脏、啤酒等，经常检测尿液pH值，预防尿酸和胱氨酸结石，尿pH值应保持在6.5以上。此外，还应该限制钠盐、蛋白质过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素摄入。

甲状旁腺肿瘤一般有甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌，其中腺瘤相对更常见。甲状旁腺癌晚期的主要症状是由于高钙血症对于患者身体所带来的影响，临床表现往往最明显的是骨骼疼痛，还有病理性骨折。甲状旁腺癌会给身体产生大量的甲状旁腺激素，甲状旁腺激素能够促进钙从骨骼上动员释放，从而升高血钙水平。在临床的检验中会发现患者的血钙水平增高，同时甲状旁腺激素PTH也增高。缺钙很容易发生病理性骨折，就好像墙，如果水泥不停的从上面脱落，墙也很容易倒塌。骨骼被破坏的同时还会引发非常明显的疼痛，疼痛的特点是在活动时非常剧烈，如果躺着休息不动，疼痛有可能会缓解，并且稍微用力或者是轻微的体力活动，都有可能引发骨折。再者就是高钙血症其他的影响，比如对肾脏，有可能会导致肾小管的浓缩功能障碍，患者会出现多尿。对于中枢神经系统的影响，患者有可能会出现神志淡漠、反应迟钝等等。

甲状旁腺肿瘤对人体的主要的危害在于高钙血症，尤其是高钙危象。如果高钙血症发展到一定程度，如患者血钙超出了3.5mmol/L，这种情况即称之为高钙危象。高钙危象的产生不仅仅来源于甲状旁腺癌，有的甲状旁腺的良性肿瘤，甚至甲状旁腺增生，也可以导致严重的高钙血症，甚至高钙危象。曾在临床中碰到这样的患者，病人入院时已经处于半昏迷状态，经过医生简单的处理后，进行了紧急的手术，手术后的病理显示其为甲状旁腺的良性肿瘤。如果该病人不治疗，就会产生严重后果。 也曾经有过患者住院时已经处于昏迷的状态，医生根据其住院前的检查，提示其是甲状旁腺良性的肿瘤，但是在抢救及准备手术的过程中，该病人的情况没有任何的好转，即还没有来得及进行手术，病人就不治身亡了。因此并不是甲状旁腺癌可怕，甲状旁腺良性肿瘤不可怕，良性肿瘤不是癌是一件好事，但是其并不等同于没有危险，并不等同于生命安全。

一旦诊断为甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进，最主要的治疗方法还是手术，手术是全世界公认的最可靠、最有效、也是最经济的办法。通过手术治疗，可以把肿瘤和周围重要结构，比如气管、食管、喉返神经等做妥善的分离和保护，可以达到治疗肿瘤同时减少副作用的目的。甲状旁腺肿瘤常伴有明显的高钙血症，内科治疗也发挥很重要的作用，尤其是血钙超过3.5mmol/L认为达到高钙危象，需要通过内科治疗把血钙降低至一定程度，才能够更好的提高手术的安全性。

甲状旁腺瘤是甲状旁腺产生的良性肿瘤，甲状旁腺瘤具有有一定功能，会引起甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺瘤基本都应该用手术进行治疗，需要做手术切除。甲状旁腺瘤的的病因学不是很清楚，一般甲状旁腺瘤增生到一定程度，功能会进一步增强。甲状旁腺会分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素作用的靶器官是骨和肾，如果作用在骨，最主要会引起破骨细胞的溶骨作用，导致骨干减少或骨质疏松。钙进入血液中会导致高钙血症，进而导致尿钙排出增加，尿磷排出也会增加，血磷会降低，所以甲状旁腺瘤的病人和甲亢的病人会有高钙低磷的表现，时间长了，很多病人会出现骨质疏松、骨折、骨痛的表现。所以甲状旁腺瘤，部分情况下会伴有原发性甲状旁腺机能亢进，所以旁腺瘤应该手术治疗。但是在疑似或怀疑甲状旁腺瘤的病人，在查相应的化验的过程中，甲状旁腺素和血钙正常。对于此类怀疑甲状旁腺瘤的病人，如果甲状旁腺瘤比较小，可以选择观察以及定期复查，随着出现甲亢的情况，再做手术干预。