高血压脑病

高血压危象和高血压脑病区别在于： 1、发病机制不同：高血压脑病使血压升高，脑细小动脉扩张，引起脑水肿和颅内高压。高血压危象是全身细小动脉暂时性强烈痉挛； 2、血压升高特点不同：高血压脑病以舒张压升高为主，高血压危象是以收缩压升高为主； 3、交感神经兴奋性不同； 4、颅内高压和脑水肿症状不同； 5、高血压脑病少见心绞痛和心衰发作，高血压危象则常见； 6、高血压脑病常见抽搐、失语和暂时性偏瘫等神经系统症状，高血压危象则少见。

血压高人群头痛的常见原因如下： 1、高血压引起脑血流增加：弥漫性的头痛可见于血压急剧升高时，升高的血压突破脑血流的调节。脑血流在80-180mmHg的区间范围内，血流比较恒定，如果突破调节的范围，会导致血液急剧涌入脑。颅腔的位置恒定，不能相应扩张，会导致颅内压力急剧升高，病人会出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，通常有脑水肿的表现。病人出现头痛时，需高血压脑病的可能性；2、高血压引起脑的小血管痉挛和小血管的动脉硬化：小血管的痉挛和动脉硬化所导致的血栓形成，均容易导致头痛。头痛与高血压有一定关系，如果血压升高时出现头痛，血压下降头痛消失，可明确为高血压所引起的头痛。

肾炎综合征大部分继发于急性肾炎，经过积极治疗预后良好。但是肾炎综合征种类繁多，首先要明确病因，根据具体疾病、肾功能、水电解质平衡紊乱情况具体分析，主要如下： 1、如果是急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，或者慢性肾病突然急性发作，急性期应用利尿剂调整水电解质紊乱，减轻外周水肿、控制血压，大部分能控制； 2、如果出现难治性高血钾、代谢性酸中毒、高血压脑病，以及急性肺水肿等，要进行积极治疗，重症患者可能需到ICU采用血液透析清理毒素，使水电解质平衡，恢复肾功能； 3、平稳期最重要是病因治疗，一般采用ACEI类或ARB类药物降低蛋白尿，保护肾脏功能，还要根据原发病使用激素或者免疫抑制剂治疗。

肾炎性水肿和肾病性水肿统称为肾性水肿，区别具体如下： 1、肾炎性水肿：主要见于急性肾小球肾炎，是由于肾小球滤过率显著下降，但肾小管对水钠重吸收正常，导致机体水和钠排出减少，在体内大量潴留，引起全身性水肿，患儿表现为血容量增加、高血压，此类水肿为非凹陷性水肿，严重者可以出现充血性心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭； 2、肾病性水肿：主要见于各种原发或继发肾病综合征，主要是由于血液中大量蛋白从尿液中丢失，引起低蛋白血症。血浆中蛋白对维持血管内外水平衡较为重要，蛋白降低时毛细血管渗透压降低，液体大量进入到组织间隙形成水肿，液体较容易在组织疏松部位进行沉积，主要为凹陷性水肿。

肾小球肾炎分为急性与慢性，儿童急性肾小球肾炎大部分可以治愈。儿童急性肾小球肾炎主要是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，是一种自限性疾病。存在链球菌感染时可以使用抗生素治疗，少尿、水肿明显时需要利尿，有高血压需要降压。大部分患者经过2周左右的卧床休息后可恢复，浮肿消退，血压正常。但尿常规中红细胞可能长期存在，有时可以达到1年。少部分患者合并严重并发症，如严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。此类情况治疗时间较长，恢复较慢，个别患者病情持续进展，表现为急进性肾小球肾炎，预后较差。 总体而言，95%的急性链球菌感染后肾小球肾炎病例能够完全恢复，＜5%的病例可能存在持续尿异常。慢性肾小球肾炎病情相对较复杂，大部分患者存在长期血尿和(或)蛋白尿，病情可能持续不变或缓慢进展，需要长期随访观察，少部分患者可能还会进展至终末期肾病需要透析治疗。因此，肾小球肾炎应该进行区分急性还是慢性，急性肾小球肾炎大部分预后较好，慢性肾小球肾炎需要长期随访观察。

急性肾小球肾炎是常见病，主要见于儿童，也可以见于老年人。儿童患者最开始发病以高血压脑病，即出现抽搐入院，此种情况较严重，急性肾小球肾炎主要的严重表现如下： 1、高血压脑病：儿童表现头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷，较严重，甚至会危及患者生命； 2、急性循环充血：出现急性左心衰，因为水钠潴留，难以排出，导致水淤积在肺和心脏引起急性肺水肿； 3、并发急性肾衰竭：即急性肾损伤，因为少尿出现严重状态，所以急性肾小球肾炎患者应特别注意。

急性肾衰竭可以引起死亡，主要因素如下： 1、急性肾功能衰竭可以造成水电解质酸碱紊乱，特别是高钾血症会导致严重的心律失常，甚至心脏骤停而猝死，是急性肾功能衰竭引起死亡的最主要的原因； 2、患者如果是出现急性的肾功能衰竭，尿量急剧减少，体内水分过多潴留，还会引起容量负荷过重，导致急性的肺水肿发生，这也是常常导致患者死亡的病因； 3、肾功能衰竭会加重高血压，当患者的尿量持续减少以后，这个时候甚至会引起高血压脑病。而当这种并发症出现以后，也就会导致患者的死亡。 若患有急性肾功能衰竭，应该及时的进行治疗，尤其出现并发症后，应该引起重视，以免死亡事件的发生。

急性肾小球肾炎危害如下： 1、高血压：血压过高可引起高血压脑病，出现头痛、呕吐、昏迷、惊厥，危及生命； 2、肾功能衰竭：出现少尿、无尿、血钾升高，血钾过高影响心脏功能出现心脏骤停； 3、转化为慢性肾炎，进而慢性肾衰。 急性肾小球肾炎治疗如下： 1、卧床休息：无肉眼血尿、血压正常、尿量正常，可下床进行轻微活动； 2、查明感染灶：抗感染治疗； 3、出现并发症：利尿、降血压，甚至透析治疗。

晕厥和抽搐是两个不同的概念，晕厥通常是指一过性的意识丧失，晕厥的发病机制是由于大脑或者是脑干的血液低灌注所导致，其常见的发病原因有反射性晕厥，如排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥以及直立性低血压所导致的晕厥。还可见于心脏的疾病，如心动过缓、心律失常、心脏瓣膜病，以及冠心病、左房黏液瘤等均可导致晕厥发作。一过性的脑缺血发作以及高血压脑病、基底动脉型偏头痛，也可以产生脑源性晕厥。抽搐的原因较多，临床上常见癫痫发作所导致。颅脑血管畸形、脑外伤或者脑卒中的后遗症，以及系统性疾病，如高热、低血糖，明显的离子紊乱等，均可以导致抽搐的发作。 发生突然晕厥抽搐后患者本身没有意识，即使有少许意识，也控制不了自身的行为，因此身边的人帮助非常大。要及时拨打120，辅助患者让他平卧，防止跌伤或伤人，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，在关节部位垫上软物。不可强行压迫患者的肢体，以免引起骨折和脱臼。抽搐发作停止后要将患者的头部转向一侧，让口腔里头的分泌物自行流出，防止出现误吸所致的窒息。 大家需要了解有关急救的知识，以便身边有人发生突然晕厥的时候，不至于手忙脚乱或者采取不当的行为。另外，对于有癫痫或心脑血管疾病的患者，要注意遵照医嘱服药，尽量减少出现突然晕厥、抽搐的几率。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
高血压脑病和高血压危象不是同一个病，主要区别如下：\n1、高血压脑病：由于血压过高，超过脑血流自身调节机制，引起脑血管扩张，组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为剧烈头痛、呕吐，甚至意识障碍、全身抽搐等。\n2、高血压危象：指短时间内血压明显升高，高压可达到260mmHg，低压可达到120mmHg以上，可引起头痛、呕吐、烦躁、多汗、心慌、心悸、视物模糊等症状。\n高血压脑病是高血压危象的一个并发症，两个疾病有区别，患者有高血压史应该按时服药，定期监测血压，当血压突然升高时要及时就诊。