高血压脑病

讲解医师：李秀珍  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院心血管内科
高血压脑病是指在高血压患者突然出现血压急剧升高，导致颅内压升高，脑功能丧失，从而出现一系列临床表现。血压升高以舒张压升高为主，舒张压常超过130mmHg。高血压脑病主要表现为剧烈头疼、意识模糊，伴恶心、呕吐，有时呈喷射性。严重者可出现昏迷、一过性偏瘫等症状。应及时去医院就诊，给予降压治疗，平时应坚持服药，定期监测血压，预防病情反复。

高血压脑病是指在高血压患者突然出现血压急剧升高，导致颅内压升高，脑功能丧失，从而出现一系列临床表现。血压升高以舒张压升高为主，舒张压常超过130mmHg。高血压脑病主要表现为剧烈头疼、意识模糊，伴恶心、呕吐，有时呈喷射性。严重者可出现昏迷、一过性偏瘫等症状。应及时去医院就诊，给予降压治疗，平时应坚持服药，定期监测血压，预防病情反复。

高血压脑病和高血压危象的区别。高血压危象和高血压脑病都是血压升高引起，区别在于： 1、高血压危象是在原有血压高的基础上血压陡然升高，尤其是收缩压能达到200mmHg以上，舒张压也相应增高。患者会出现头疼、头晕、恶心、呕吐等植物神经功能的症状以及一些靶器官的症状，如眼底视物模糊等； 2、高血压脑病除了血压高以外，主要表现在脑部的一些症状，血压也是陡然上升，脑部症状包括头疼、恶心、呕吐等，呕吐与平时的呕吐不太相同，表现为喷射性呕吐，患者还会出现脑部的另外一些症状，如偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等，所以高血压脑病除了血压升高以外，最重要表现为一些脑部的症状。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
高血压的病人在高血压的发生、发展、治疗过程中会对脑部造成伤害，就叫高血压脑病。高血压由于血管的因素，由于肾上腺因素等使血压出现波动，在治疗的过程中出现循环方面的障碍，就可以伤害脑细胞，对于脑细胞的正常功能活动起到不好的影响，所以高血压脑病的病人往往头疼、头晕，还可以有语言、神智、感觉、运动等等不同程度的损害。\n在检查的过程中可以发现脑部出现供血的问题，可有微血管的问题，还可以有各种变性的问题等。总而言之，它的病因是由于高血压的影响，排除其他因素的影响出现脑部损害，临床上表现为多方面的障碍，这就是高血压脑病。

高血压脑病是指患者突然血压增高，合并神经系统改变，所以叫脑病。患者发作可突然头晕、恶心、呕吐，甚至有一过性意识丧失，经过处理以后，肢体没有瘫痪表现。只有一过性叫不应、神志改变，还可表现为头痛，血压比较高，达到血压最高级3级，即180/110mmHg。经过治疗降低血压处理以后，患者多可马上逆转，所以叫高血压脑病。 而高血压危象患者虽然血压很高，有头晕、神经系统改变，但是没有意识改变，神智一直清楚，通过治疗以后也较好。但两个疾病做相关影像学检查，头颅CT或磁共振，没有病理改变。

高血压危象是一类致死率和致残率非常高的高血压急症。高血压危象包括以下两个方面： 1、慢性高血压的急进性发展：舒张压持续超过140mmHg，这时患者有可能会出现眼底症状，如视乳头水肿、眼底出血或渗出，另外有可能出现颅内高压的症状，表现为恶心、呕吐、短暂性脑缺血，需要紧急处理； 2、高血压脑病：患者平均血压持续超过180mmHg，会超过脑的自身调节能力，导致脑水肿，出现颅内高压的一些表现，如头痛、恶心、呕吐、脑出血以及视物模糊、偏瘫、失明等情况的发生。 高血压危象无论是高血压脑病，还是舒张压持续超过140mmHg，都会导致病人出现紧急情况，如脑出血、脑梗塞或持续血压增高，撕裂主动脉出现主动脉夹层或眼底出血导致失明等，是非常危险的疾病，也是高血压中比较严重的后果。

急性肾小球肾炎近年来的发病率处于下降趋势，得益于抗生素的广泛应用。而常见的急性肾小球肾炎严重并发症如下： 1、高血压：病人有严重的高血压后，易出现高血压脑病，如果此病发生在小孩身上，可表现为癫痫抽搐； 2、心衰：病人易出现气紧、躺不平等症状； 3、急性肾衰竭：急性肾衰竭表现为少尿，进而导致病人水肿加重，需要临时血液透析治疗，帮助患者清除水、钠，改善体内水电酸碱平衡，协助患者度过肾衰竭期，有助于其肾小球肾炎的恢复。

宝宝肾脏不好的表现有几种，第一种常见的就是浮肿，第二种是血尿，第三种就表现为恶心、呕吐，合并高血压脑病的情况下，严重的会合并心衰，会有呼吸困难。有一些肾脏疾病是先天性的，比如肾囊肿、多囊肾、先天性的只发育一侧肾脏，或者有的孩子出生之后就有尿道隔膜、梗阻，所以孩子可能会出现不同的表现，有的孩子有血尿，有的孩子有肾脏肿大，有的孩子先天性就有血栓。所以孩子可能肾脏肿大，需要体格检查或者辅助检查，一摸肾脏有肿大，做彩超发现孩子有各种各样的先天畸形。孩子肾脏异常的表现是根据他的病因，不同的病因有不同的表现，常见的就是水肿、血尿，其它的畸形的表现不同。

脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血时最常见，蛛网膜下腔出血，在出血恢复过程中，往往出现脑血管痉挛，加重临床症状，更严重者可能死亡。还有炎症，像结核、细菌也会刺激血管。 当然还有机械性刺激，比如在做DSA插管的过程中，可能出现脑血管痉挛，这就是脑血管痉挛的病因，可能还有其它病因，但比较少见。颅脑损伤、手术创伤也可导致脑血管痉挛，血压过高可引起高血压脑病，高血压也是脑血管痉挛的危险因素。

C-反应蛋白为抽血化验的指标，反映人体存在炎症，炎症在医学上分两种，即感染性炎症和非感染性的炎症。只要人体有炎症反应都会出现C-反应蛋白提高，人体较多炎症反应有时也是应激反应的表现。当患者有感染、外伤、感冒、肺炎、急性心律失常、心衰，或者患者血压突然猛烈增高，出现高血压脑病，包括脑血栓、心梗等，人体类似炎症反应的应激会导致C-反应蛋白增高。C-反应蛋白增高不能只看一项指标，还要询问病史看其它化验检查，综合判断到底疾病种类，以及C-反应蛋白增高的原因。