高蔚

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的主要临床表现是寒颤、高热、肝区的疼痛和肝脏肿大，寒颤、高热是脓肿炎症的表现，体温常可高达39至40℃，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力等消化道的症状和全身症状。肝区的疼痛多为钝痛或者胀痛，多数持续性，有的可牵涉到右侧肩部，右侧的胸部下方，还有肝区的叩击痛。巨大的肝脓肿，可使右侧的积累区，就是肝区呈现饱满的状态，实验室的检查是白细胞增高，明显的感染状态，X线或者CT可以发现肝区的阴影，进一步行一个脓肿的穿刺可以帮助诊断，所以说患者如果有高热、右上腹的疼痛一定要考虑到肝脓肿的可能。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊结石行手术治疗的费用也要依据他的胆囊结石的病灶情况来决定，一些常规的手术，正常的术前准备和术中的操作治疗以及术后恢复。如果患者没有一些基础疾病，大概1万至1万五左右可能就完成手术治疗，但是对于一些胆囊坏疽或者说患者心肺功能较差，这个手术治疗相应的费用就会增加，但是其实对于手术来说所用的器械耗材没有太大的区别，主要是对于患者全身的疾病和胆囊的疾病较重，可能会涉及到一些长期的术前准备，术后的恢复要比较长一些。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
从科学的角度来说，恶性肿瘤是不具备传染性的，只有一些所谓的传染病、肝炎、结核这些才叫具有传染性，所以说我们正常和恶性肿瘤患者日常的接触是没有危险的。但是除了一些确定的有基因突变导致的肿瘤以外。恶性肿瘤也没有明确的遗传性，所以不能说家里面人得了肿瘤，那他的亲属或者下一代是不是肿瘤就一定要得，也不是这样的。但是恶性肿瘤的发生是一个多基因、多因素导致的复杂过程，从遗传学等生物医学角度来说，恶性肿瘤是基因突变以及基因修复的战斗过程，因此科学的说法是恶性肿瘤具有遗传易感性，也就是说家族中如果有恶性肿瘤患者，那其他的家族成员应该密切的注意是否罹患，要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎的致病因素有很多，在国内以胆道疾病为主，我们称之为胆源性胰腺炎，其主要的发病机理是胆道结石向下移动，可以阻塞胆总管末端，胆汁可经胆胰合流的共同通道反流入胰管，经细菌作用可损伤胰腺，导致胰液中的胰酶激活引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。还有一些其他的原因导致胆总管末端的梗阻，也会引起急性胰腺炎的发生。以上这些有胆道疾病而引发的急性胰腺炎统称为胆源性胰腺炎。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胰腺炎的症状根据其病变的程度不同，病人的临床表现也差异很大，对于一些症状明显的胰腺炎主要有以下的临床表现： 一、是腹痛，主要在饱餐或饮酒后发作，多位于左上腹，可有腰背部放散。 第二是腹胀，由于腹腔神经丛受到刺激产生肠麻痹，也由于一些腹膜的炎症导致一些胃肠道蠕动功能的下降，会发生腹胀。 三是恶心呕吐，也是由于一些胃肠道功能受到影响导致的消化道症状。 第四，腹膜炎体征，主要表现为腹部的压痛，腹肌的紧张和出现反跳痛的情况。 除了以上情况以外，一些较轻型的胰腺炎可以不发生发热，但是如果合并感染的时候，会有发热、寒战这些感染的表现。一些重症的胰腺炎，临床症状比较明显的会发热很持续，而且有的病人会进一步出现休克的情况，并且全身的炎症导致一些急性的器官功能的损害，如肾脏功能的损害、肺脏功能的损害，有一部分病人甚至会出现胰性脑病，出现中枢神经系统的功能障碍，所以在出现了腹部不适或者有胰腺炎的病史的情况下，一定要注意一些胰腺炎早期的情况，尽早诊断，尽早治疗。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的主要原因，就是细菌进入到肝脏发生了感染。我们把这些病因常归为两类，一是胆源性的感染，二是血源性的感染，胆源性的途径主要由于胆道蛔虫症、胆道结石等并发化脓炎症时，细菌延着胆管上行，引起细菌性的肝脓肿。血源性的途径应该有两种，一是肝动脉，全身任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎或者肺炎等等。细菌通过动脉进入肝脏导致感染发生。门静脉系统，如一些化脓性的阑尾炎、痔疮、感染等等，可通过门静脉入血细菌导致肝脓肿的发生。此外还有一些开放性的伤口，如肝脏破裂外伤，细菌进入肝脏可以发生肝脓肿。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊结石手术治疗方法最经典的就是胆囊切除术，目前最首选的就是腹腔镜微创胆囊切除术，但是随着人们对脏器功能的重视，尤其是对胆囊功能的重视，现在保胆手术也得到了广泛的认同，一些胆囊功能良好，结石比较容易取出，患者年纪较轻，这样适合的情况下可以进行保胆取石的手术，然后术后服用一些纯生物制剂的药物可以在一定程度上预防胆囊结石的复发。但是有极特殊的情况，患者不能耐受手术或者存在手术的禁忌症，一些有症状的胆囊结石可能需要药物治疗，如果症状进展可能还需要胆囊穿刺、胆囊引流等进一步的有创手术治疗方法。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。