高红

儿童换牙通常在6周岁左右开始，一直到12-13周岁左右，大概顺序是对称萌出，下颌牙齿略早于上颌牙齿。具体顺序从中间的门牙开始，从前往后数大概乳牙顺序是Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ-Ⅲ-Ⅴ，而恒牙的顺序跟下颌不太一样，上颌顺序是Ⅵ-Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ-Ⅴ-Ⅲ-Ⅶ，下颌的顺序是Ⅵ-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ-Ⅶ。 儿童换牙有一定的个体差异，提醒家长朋友，儿童在换牙期间，一定要每半年带儿童进行一次常规口腔检查，如果发现萌出异常的牙齿，要分析原因，尽早进行处理。

儿童的错(牙合)畸形种类有很多，如果是因为不良习惯如口呼吸、偏侧咀嚼咬硬物等，或是由于牙齿的疾病引起错(牙合)畸形，就需要尽早进行矫正，这样会防止更严重的错(牙合)畸形的发生。但是考虑到小朋友的配合问题，现在最早的矫正大概在4周岁左右，家长一旦发现牙齿出现问题，如地包天、牙齿不齐、牙齿没有正常萌出等问题，一定要到专业的儿童正畸医生处进行检查和咨询，以免延误治疗错(牙合)畸形的最佳时机。

乳牙早失是因为乳牙严重龋坏、牙齿外伤等因素，引起乳牙过早脱落或者被拔除，乳牙早失会影响咀嚼功能及发音，进而影响患儿的进食跟美观。乳牙早失会引起周围牙齿过度倾斜，导致恒牙萌出的位置不足，引起错(牙合)畸形的发生。 乳牙早失的孩子恒牙发生错(牙合)畸形的机会，要比没有乳牙早失的孩子高出3-4倍。所以乳牙早失一定要及时进行检查，必要时要进行间隙保持，为恒牙的萌出保持良好位置。

讲解医师：高红  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第二医院精神卫生科
氯硝西泮和阿普唑仑都是属于苯二氮卓类的药物，它们都有镇静催眠、抗焦虑、抗癫痫及骨骼肌的松弛作用。 临床上对于不同药物的不同选择是依据患者的症状以及药物的作用时间而制定的，作用时间就是指药物的半衰期，阿普唑仑的半衰期是6-20个小时，也就是在6-20个小时之后作用就会消失。 氯硝西泮的作用时间，也就是说它的半衰期是20-40个小时。 两者比较而言，氯硝西泮的半衰期会比较长。正因为这样所以常常会给人一种错觉，氯硝西泮的作用力量会比阿普唑仑的作用力量大。 其实不是因为它们作用力量的原因，而仅仅只是因为它们在体内作用时间的长短不一样而已，所以它们的剂量之间是没有可比性的。

退热、抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿。肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌，又称糖皮质激素，主要作用包括以下几点： 1、对物质代谢发生作用：升高血糖、促进蛋白质分解、促进脂肪重新分布； 2、对组织器官发生作用：可升高红细胞、白细胞，抑制粒细胞释放致热原，产生退热作用，抑制肌肉萎缩和肌无力； 3、抗炎作用：对各种原因引起的炎症均有效； 4、抗过敏、免疫抑制作用：对免疫反应的多个中间环节均有明显抑制作用； 5、抗休克、抗毒血症作用：适用于败血症合并皮质醇低下者； 6、抗风湿作用：对各种免疫性结缔组织疾病有明显的治疗作用。

产后抑郁症限定了人群的种类，在分娩以后出现情绪变化，病人会出现各种各样抑郁的表现，因为产后与激素水平、环境变化相关。比如环境变化，刚生完孩子搬回另外环境中居住，不是很适应。同时与心理变化也有关系，比如有小宝宝，如何去照顾、喂养都很有挑战性。当这时候出现各种各样情绪困扰，再加上激素水平的变化，就会出现抑郁表现。产妇可能出现烦躁、紧张，担心孩子，不知道孩子能不能吃好喝好，会不会照顾好，甚至更严重会出现乏力、没精神、没有精力去照顾宝宝的现象。也包括认知的改变，比如注意力不集中、反应不行、各方面能力都下降，这是产后抑郁症的表现。

躁郁症最适合的职业，首先要看躁郁症病特点。可能出现抑郁的情况，也可能出现比较燥的情况。抑郁时情绪低落，不想干，也不想动，甚至外人看到觉得比较懒的情况。当躁时，这个人可能表现比较兴奋、比较话多、做事情大手大脚、马虎、不精细。存在这样状况时，就会对工作会产生各种各样的影响。选择职业时，要有一定的选择。建议病人选择职业时，保证情绪没有大起大落的可能性，比如不能炒股，因为炒股情绪的波动和刺激比较大，很容易出现情绪刺激变化。要在离家人比较近的地方，因为家人离得比较近，容易观察到精神状态的变化，及时发现情况，及时就诊。一定要有规律的作息，一定要找工作、规律作息、按时吃饭、按时睡觉，生活保证在平稳的状态中，对大脑神经的调节也会起到非常好的作用。 因为病人睡眠变化是非常敏感的指标，如果生活不规律，指标难以观察到。建议病人参加运动，或者问到工作，在工作中得到更多锻炼的机会，身体上的锻炼能够更快恢复。建议在工作中尽量减少与别人的竞争，因为竞争会让情绪波动非常明显，而波动会对疾病的发生起到促进作用。

奥氮平属于抗精神病药物中的一种药物，抗精神病药物有很多，奥氮平属于其中一种。奥氮平有正作用，也有副作用，既然谈到危害，一定指副作用，副作用存在脂代谢异常、血糖的增高、嗜睡作用。对于这三个方面，病人吃时间长会出现血脂代谢的异常，血脂高。还有病人肥胖，有些病人在短期内增加，说的夸张点，见到体重影响最大的，在短时间增加50斤的病人，是非常不好的状态。 奥氮平有镇静作用、催眠作用，所以服用药物的病人，会明显困倦。因为困倦，白天事情不想做。因为不想做，又加上奥氮平有脂代谢、血糖、血脂的异常，让人躯体上发生很大的变化，甚至引起躯体疾病。所以在使用奥氮平，或使用任何的抗精神病药物时，一定要到正规医院、正规医生做详细的处理。

咬指甲是儿童常见的偏差行为，之所以会有这样行为，大多数因为心理上的原因。碰到事情难以处理，或者碰到事情不知道该怎么办时，出现焦虑表现，在行为上可能表现出咬指甲。还有其他方式，咬指甲只是其中一种表达方式。孩子出现这种情况时，家长一定要让孩子放松，不要特别关注这样行为。当看到咬指甲时，比较轻松或随意把手拉住，让孩子去做其他事情，放松孩子、减轻关注程度，这样有好处。家长一定要予孩子鼓励、赞美和陪伴。鼓励孩子，让孩子知道自己不错，是有能力的人，是家长认证的好孩子，就有自信。有自信后，焦虑感就会下降。

所谓的自知力，对于精神科来讲，自知力是判断精神状况好转的非常重要的标志。自知力包括四个方面的内容： 1、能不能意识到别人看这种行为或这种精神状态是异常的； 2、能不能意识到自己这样的精神状态异常； 3、能不能意识到这样的异常表现是精神障碍所致； 4、这样的精神障碍是否需要精神科治疗。 自知力分为自知力存在和自知力不存在。自知力不存在的病人会有幻觉，会听到有些人议论，认为世界是真实发生的，与外在真实世界有偏差。这就不会认为自己有精神状态、有异常，所以这部分人群称为没有自知力。