高珊

孕28周以后，产科医生会建议孕妇自数胎动，通过自数胎动来了解胎儿宫内的状况。如果胎动相对减少，可以通过以下办法促进宝宝胎动：1、改换体位：孕妇可以通过左侧卧位或者右侧卧位的体位变换，从而改善胎盘的血循环，刺激宝宝促进胎动，一般多建议左侧位。也可以直立，多行走，刺激宝宝促进胎动；2、适当进食：孕妇可以少量进食，口服一些小零食，通过升高自己的血糖或者促进胃肠道蠕动的方法，刺激、促进胎动的生成。但是不要吃的过多、过甜，避免短时间内引起血糖骤升，可以选择一些低糖的食物；3、声音、触觉的刺激：用手去触摸腹部，或者震动棒放到腹部进行轻微震动，或者播放宝宝喜欢的音乐，比如胎教音乐，还可以通过声音、光线等刺激，促进宝宝的胎动。如果这些方法都应用了，宝宝的胎动仍然很少，就要警惕宝宝在宫内出现缺氧的情况，要及时地就诊，到医院做听胎心的检查和B超的检查。

妊娠期高血压是妊娠期特有的比较严重的一组疾病，通常表现为高血压、蛋白尿和水肿。孕妇一旦合并妊娠期高血压，对胎儿影响非常大。 高血压容易引起胎盘血管的痉挛，导致胎儿供血、供氧中断，并导致胎儿长期缺氧，从而容易导致胎儿体重较小，胎儿生长受限的情况。胎儿长期生长受限，可以使胎儿的抵抗力下降，从而导致对缺氧的耐受力下降，严重的可引起胎死宫内。 此外，血压骤升与骤降的血压波动会引起胎盘的血流量忽大忽小，在血压骤升的过程中，容易引起胎盘剥离。一旦发生胎盘剥离，宫口尚未打开，此时的状态即为胎盘早剥。胎盘早剥对胎儿的影响是致命的，有可能瞬间胎死宫内。 所以对于患有妊娠期高血压的孕妇，对胎儿的监测非常重要，因此一定要注意有无胎儿生长受限和胎盘早剥的情况存在。

稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。稽留流产指胚胎在发育过程中发生胎儿停止发育，但孕妇未及时知晓，医生也没有及时的进行治疗。胎儿在宫腔内滞留一段时间，这种异常情况称为稽留流产。稽留流产一旦确诊之后要立即清宫，但是这种清宫与一般的人流不同。因为胚胎停止的发育时间比较长，在宫腔内已形成粘连和机化，所以在清宫的过程中，稽留流产的胚胎组织很难清除干净，有的人还要接受二次清宫和三次清宫。并且稽留流产在胚胎停止发育的过程中会释放组织因子，引起孕妇身体的凝血功能改变，导致凝血功能障碍，从而使清宫的过程中容易引起出血。 还有的患者子宫收缩不好，故稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。因为清宫次数越多，清宫程度越重，就会对子宫内膜的影响越大。反复清宫，多次清宫，清宫程度较重，均会使患者的子宫内膜变薄，从而影响到以后的怀孕。 清宫后患者要做到在流产后2-3周积极回妇产科复查，观察子宫内膜是否变薄，月经能否正常恢复，并且在接下来的1-2个月的时间里要观察子宫恢复的情况。如果子宫恢复较差，内膜较薄，则会引起月经量减少。患者在接下来的1-2个月就会发生病理性闭经，甚至出现宫腔粘连，这种情况将导致以后怀孕非常困难；但还有相当一部分的患者通过清宫治疗后，恢复得非常好，并不影响以后的怀孕。

剖腹产医生的建议是术后2年怀孕最好，最少也应为18个月后，即1年半左右再去怀孕。如果剖腹产术后1年就怀孕，对于这样的孕妇建议尽量不要继续妊娠。但是如果夫妇生育的意愿特别强烈，也可以将其保留，但是对于这种情况要说明风险。 剖宫产术后1年再孕的风险，最常见为子宫在孕期的自发破裂，因为剖宫产术后子宫瘢痕彻底长好要18个月以上即2年左右。如果一年内怀孕，瘢痕还没有彻底长好就怀孕，随着子宫不断增大，瘢痕容易发生破裂；此外还有分娩期破裂，一旦足月后，分娩的宫缩来临，在强烈的宫缩下，子宫下段瘢痕也容易发生破裂。 综上所述，剖宫产术后1年，如果夫妇两个人生育的意愿不是特别强烈，还是应该遵医嘱暂时不要孩子，避免孕期子宫自发破裂和分娩期破裂的危险。

顺产可导致部分孕妇的会阴出现Ⅰ度或者Ⅱ度裂伤，医生通常会用可吸收线进行缝合。会阴的伤口一般是在5天左右会愈合，但是5天左右还是不建议孕产妇洗澡。 当然，会阴的伤口护理要做到伤口局部清洁，即产妇在大小便之后，建议都用温水进行清洗，或者是使用淋浴头从前往后进行冲洗。但是短期内仍然不建议洗澡，洗澡的时间可以推迟到产后的1-2周。 此外，从洗澡的方式而言不建议盆浴，也不建议坐浴，可以洗淋浴。因为此时的宫口开大，如果盆浴，不清洁的水就会逆流进入宫腔，并引起产后感染。

诊断前置胎盘最安全、有效的首选方法就是B超检查，B超可以分为两种，一种是经腹部的B超，另一种是经阴道的B超。经腹部的B超相对最为安全，但是对于前置胎盘的诊断率没有经阴道的B超精确。腹部B超可以提示胎盘位于子宫下段，并且覆盖于子宫颈内口，或者是达到子宫颈内口，这种情况即为中央性前置胎盘，或者是部分性前置胎盘，或者是边缘性前胎盘，上述三种前置胎盘总称为前置胎盘。 对于前置胎盘的这部分患者中，阴道B超是对前置胎盘最准确、最精确的诊断方式。在孕中晚期如果经腹的B超怀疑存在存在前置胎盘，一定要进行消毒下的经阴道B超，这样才能明确前置胎盘的种类，还有前置胎盘是否同时合并有胎盘植入的存在。如果前置胎盘合并有胎盘植入，这部分孕妇就会更加危险。此时需接受产科医生的严密观察，适时终止妊娠，以预防孕中晚期出血。

在怀孕的中后期也就是在孕28周以后，医生会建议孕妇进行自测胎动。自测胎动对于孕妇自我监测非常重要，最简单的办法就是自数胎动。自数胎动的方法就是每天要进行3个小时的数胎动，一般医生建议早餐、中餐，还有晚餐进行。如果这一个小时内的胎动低于3-5次，就要在接下来的一个小时重复计数。 如果接下来的一个小时仍然低于3-5次，孕妇应立即就诊，由产科医生监听胎心，进行B超检查，通过监护了解胎儿的状况，因为胎动减少可能是胎儿缺氧非常直接的信号，因此孕妇28周以后自测胎动非常重要，如果孕妇能够做到准确的自数胎动，对及时发现胎儿缺氧具有重要意义。

妊娠高血压疾病是孕期特有的严重病症，包括妊娠期血压增高、蛋白尿、水肿三大症状。对于妊娠高血压的孕妇，医生建议饮食上要注意清淡，一定避免食用过度油腻的食物，并且食盐的摄入量也要控制；避免食物过甜，因过多的糖类摄入也可以加重妊娠期高血压；在饮食方面还要注意多摄入营养元素，比如钙，确诊为妊娠期高血压后患者需要注意每天睡前口服钙片，饮食中也要增加钙质的摄入。比如每天要保证300-500ml的低脂牛奶摄入，以此做到充分的补钙。 此外，在饮食方面还要注意蛋白质的摄入量，保证每天食用1-2个鸡蛋，还有牛奶、瘦肉的摄入，充分保证蛋白质、钙类、微量元素的摄入，并且孕妇应尽量避免过于油腻、过度偏咸、过度偏甜的饮食习惯。患者应注意科学的控制饮食，既可保证孩子和大人的营养需求，又不至于加重妊娠期高血压。

孕妇可以打流感疫苗。在孕期，特别是秋冬流感病毒肆意的季节，孕妇由于自身抵抗力低下，特别容易患流感。一旦发生流感，不但会引起孕妇自身严重的不适，也会影响孕妇的呼吸功能或者是免疫系统功能，使孕妇产生呼吸困难、呼吸衰竭等严重并发症，从而影响胎儿的生长发育。所以孕期对流感的预防非常重要，预防流感最有效的手段就是注射流感疫苗。通过注射灭活的流感疫苗，可以有效阻止孕妇感染流感。在孕妇注射流感疫苗方面，医生建议尽量避免怀孕12周之内注射，怀孕12周以后注射流感疫苗更安全。如果在注射了流感疫苗之后，发现怀孕，胎儿可以留下来，不至于由于注射一次流感疫苗，而引起胎儿严重的损伤。在接下来的孕期，通过定期产检对胎儿进行监测，如果生长状况良好，可以继续保留。总之，孕妇可以注射流感疫苗，建议在孕12周之后随时注射。

怀孕可以打流感疫苗。流感疫苗作为减毒灭活疫苗，在孕期应用比较安全。因为孕期孕妇整体抵抗力下降，尤其在怀孕过程中遇到秋冬季节，即流感病毒比较流行的季节。由于孕妇抵抗力下降，比较容易感染流感病毒，引起严重的流感。如果流行性感冒一旦发生，可以发生孕妇的不适症状，比如流涕、头痛、鼻塞、肌肉酸痛等表现。一旦发生严重的流感，还会延伸到孕妇的下呼吸道发生感染，继而发生严重的肺炎。严重的孕妇还可能患呼吸衰竭等严重的并发症。所以，孕期对于预防流感比较重要，主要分析如下：1、避免人多的场所：建议孕妇少到人多的地方，尽量避免人与人之间的流感病毒传播；2、加强自身抵抗力：比如注意休息、睡眠、避免着凉，保证充分、平衡的科学膳食结构，来增强机体抵抗力用以预防流感；3、注射流感疫苗：通过注射流感疫苗增加抗体的浓度，来对抗流感病毒侵袭。