高珊

怀孕34周是属于妊娠的中晚期，此时羊水正在不断的增加，也是羊水量最丰富的时候，整体羊水量可以多达500ml，甚至800ml，有的孕妇羊水量多则会达到1000ml。通过B超测定羊水指数可间接地评估羊水量。羊水指数是B超的测量方法，通常以孕妇的肚脐部位画十字，以左上腹、左下腹、右上腹和右下腹四个象限测定羊水的深度，这四个象限的和加起来就是羊水指数。羊水指数要尽量的在34周测量，且羊水指数需≥8cm；如果＜8cm，则属于羊水偏少；如果＜5cm，则属于羊水过少。而羊水偏少和羊水过少都会间接反映胎儿在宫内存在不良的情况。 总而言之，妊娠34周以后，通过B超的测定，羊水指数一定要≥8cm才说明胎儿在宫内的情况良好；而如果＜8cm，甚至＜5cm，均为胎儿宫内缺氧的征兆。

前置胎盘最大的特点就是在孕中晚期发生无痛性阴道出血，阴道出血量可以多，也可以少。如果出血较多，可以引起孕妇失血性休克，出血较少则可以只是点滴出血。如果出血极少，呈点滴状出血，并未威胁到孕妇的生命安全和胎儿健康，即可进行前置胎盘的保守治疗，尤其是在孕周比较小的时候，如果胎儿还没有成熟，完全可以通过卧床休息、抑制宫缩、止血、保胎、促宫颈、促肺成熟等治疗手段进行期待治疗。 如果前置胎盘的孕周大于37-38周，并且存在点滴出血，需考虑终止妊娠。前置胎盘如果出血量不是特别大，只是点滴出血，并且孕周比较小，需期待治疗至孕足月。

对于出现妊娠呕吐的孕妇，通常医生会让其进行尿常规、抽血化验，比如检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，通过尿常规监测酮体和评估血化验中的电解质、肝肾功能、凝血功能等指标即可进一步对妊娠呕吐、妊娠剧吐等做出评价。 如果化验结果不正常，提示存在着低钾或高钾、肝肾功能异常，往往提示患者的病情比较重，并且需要住院输液对症治疗，特别严重时可能需要终止妊娠。如果是比较轻微的尿酮体，即(+)、(++)，并且抽血化验的结果都是正常水平，此时通过调整饮食，输入葡萄糖、氨基酸等能量物质，还有维生素B类、维生素C类等，妊娠剧吐即可逐渐好转。

如果产妇恶露存在几天之后彻底干净，忽然出现反复黑色的分泌物，则说明子宫在这段时间内收缩不良，子宫复旧不良；如果出血量比较大，则会表现为鲜红色或暗红色液体；如果阴道出血量比较少，经过阴道的氧化作用、上皮吸附，流出的血就会变成黑色。所以正常红色恶露要持续2-3天，而在红色恶露持续2-3天之后，又会存在暗红色或者是黑色的液体流出的表现，此时需要警惕这段时间子宫收缩不良引起的阴道和宫腔的出血。 还有一种可能就是在分娩时存在胎盘残留，如果胎盘和胎膜存在少量残留，也会引起分娩后的少量阴道出血。此时可以通过B超检查观察是否有胎盘的残留。 总而言之，产后的血性恶露一般持续2-3天，如果血性恶露结束之后又出现少量出血，建议孕妇要注意休息，避免熬夜，充分恢复体力。如果阴道的黑褐色出血逐渐消失，则可以继续观察。如果持续增多，甚至量比较大，则应及早去医院接受B超检查，排除子宫复旧不良和胎盘残留情况。

从末次月经的第一天开始，即使没有到下次月经来潮，如果此月存在有效的同房，最早可以在停经后26-30天左右通过抽血即可确定是否怀孕。 早孕妇女一般都希望第一时间知道是否怀孕，建议妇女从最后一次月经第一天开始计数。而如果到30天如果没有月经来潮，这个时候就可以到医院去检查尿妊娠试验，还有抽血化验血绒毛膜促性腺激素的水平。通常尿妊娠试验在停经30天左右就可以检测出。如果通过孕妇晨尿进行尿妊娠试纸条的检测，试纸上是两道则为阳性，即为怀孕；如果试纸上是一道，则还要继续观察。如果在接下来的一周仍然没有来月经，则需要再次检测，此时的检测结果则有可能变为阳性。 此外也可以选择抽血化验，而这种抽血化验则是通过测定妇女血中的绒毛膜促性腺激素确定是否怀孕，此种检测的时间更早，水平更为精确。在孕卵着床大概1-2天时，孕妇血中的绒毛膜促性腺激素就会升高。因此，从孕妇的末次月经第一天开始，在不到30天时，血中HCG的水平就会有所增高。

无论是顺产还是剖宫产的产妇，下次月经恢复的时间因人而异。如果第二次月经来潮推迟，也就是推迟在第三个月、第四个月甚至半年，甚至整个哺乳期都不来月经，也完全正常。有的人可能在第二个月就月经来潮，有的人可能是第三个月、第四个月、半年，甚至整个哺乳期不来月经。但在给孩子断奶之后恢复月经，均属于正常情况。 所以在产后如果存在月经不来潮的情况，即停经或没有按照规范月份来月经，也都可以认为正常。此时虽然没有来月经，但有的妇女还存在排卵。此时如果存在性生活，还是建议采取避孕措施。避孕措施通常建议用避孕套去做外用工具进行避孕，或者是阴道隔膜即阴道帽等工具进行避孕，而不建议口服避孕药。因为这个时候通常会给新生儿哺乳，而口服避孕药则会通过乳汁的分泌影响到新生儿。 总之，产后第二次月经可以发生在产后的第二个月，也可以发生在产后的半年左右，也可以发生在哺乳期结束之后。

患有脂肪肝的孕妇怀孕，对孩子基本上没有太大影响，孕前存在脂肪肝的孕妇，相对体型较胖，饮食习惯上容易摄入高能量、高热量 、油炸食品等不良生活习惯。怀孕后要注意控制体重，避免孕期体重增长过快，调整饮食习惯，避免过多摄入高能量、高油脂、油炸食品等。只有注意上述情况，对胎儿不会有太大影响，还会生长得较为健康。如果不注意孕期体重管理，尤其过多摄入油脂、高胆固醇、高脂肪类的食物，会使孕期体重增加过度，产生巨大儿，巨大儿在分娩时容易造成难产、产伤，比如锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。另外过度进食油腻食物，会造成孕妇胰腺炎的发生，所以建议脂肪肝孕妇，注意控制体重和清淡饮食。

早孕反应严重的孕妇大部分会发生头晕的表现，早孕反应包括胃肠道症状，比如恶心、呕吐、腹胀或排气增多、食欲不振等，通常在神经、精神系统方面，也可能会产生头痛、头晕，甚至焦虑、情绪不稳定等表现。一旦早孕期间发生头晕，则需要考虑是否发生早孕反应，观察头晕严重程度，如果轻度头晕，则建议孕妇在孕早期适当休息。如果为重度头晕，休息后并不能好转，则通常不属于早孕反应，通常需警惕是否发生高血压、高血糖或其他神经系统病症。应及时到神经内科进行治疗，通过医生指导进一步诊断，从而进行对症治疗。

在孕晚期，孕妇出现低热，体温在37.4-37.8℃之间，一般不会对宝宝造成特殊严重的影响。建议孕妇多喝温水，适当地对症治疗、降温，就会使低热情况得以改善。但是如果孕晚期发生高热不退，体温持续38℃以上，甚至持续性的弛张热，也就是连续1-2天高温在38℃以上，就要警惕发生了严重感染，比如上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系统感染、生殖系统感染或者宫内感染。最严重的就是最后一种子宫内感染，如果一旦发生宫内感染，就会影响胎儿的健康和生命安全。

痛经和分娩出现疼痛的原理相同，都是由于子宫收缩导致的疼痛，但从疼痛的程度上，通常是分娩的疼痛级别较高。主要是由于痛经状态下，子宫收缩的幅度较小，仅为未孕状态下的子宫通过轻度的收缩，从而使经血流出体外。子宫轻度收缩可能引起女性出现一过性的下腹坠痛，通常收缩幅度和程度较轻。分娩疼痛为分娩宫缩痛，是指子宫从足月的增大子宫，需不断收缩到未孕的子宫状态，收缩的幅度较大。所以肌纤维通过收缩，减小的幅度也较大。此类幅度较大的宫缩作用下，孕妇主观上的分娩疼痛较为剧烈，通常远大于痛经的疼痛。