高热惊厥

小儿突然发烧39℃，在家里初步给予降温，如洗热水澡、敷冰袋、酒精擦拭四肢；之后立即给予口服退烧药，并捏压大椎穴，饮用热水，助其冒汗。 若发烧不能消退，应立刻带患儿到医院进行检查，给予查血。明确患儿是细菌还是病毒原因，白血球有无升高，观察咽部有无发炎，并寻找病灶，给予系统的观察、检查，得出结论后开具药物。由于送医路程患儿易出血高热惊厥，故一定先予以患儿口服退烧药、物理降温后再送医。

讲解医师：戴杨  （副主任医师）
就职单位：鹿寨县妇幼保健院儿科
高热惊厥就是临床上说的热性惊厥，多数是见于六个月到六岁以内的宝宝。因为是有一定的家族遗传性发生的几率会比较高一些。你说到几岁一定不会发生，不是绝对，但是多数六岁以后单纯的热性惊厥，那就不会出现了。但是有极少部分复杂型的热性惊厥的宝宝，有可能会转为癫痫。所以说要看宝宝发作的程度还有次数，如果是很频繁，必须要到医院去就诊一下，评估需不需要用药进行一下控制，如果是单纯一年就发过一两次的，可能到六岁以后没有这种情况出现。

小儿感冒后，家长不要过于着急，应冷静处理，首选用药物治疗，如果体温在38.5℃以下，可采取物理降温，也可服用清热解毒的中成药。如超过38.5℃，建议服用退热药，比如布洛芬、泰诺等，根据病情，四到六小时可以重复一次，但用量不能过大。 因为六个月到三岁的小儿，其神经发育不完全，体温过高，未及时退热，可引起高热惊厥。 如果是风寒感冒，可服用辛温解表的药物。此外，需注意局部治疗，因小儿感冒主要症状为鼻子堵，可以使用滴鼻药。但注意婴儿应尽量少用滴鼻药。

高热惊厥与癫痫有一定关联，部分患者在1-3岁时出现过高热惊厥症状，可与家族遗传史有关，若其父母、爷爷、奶奶等亲属有1-2次高热惊厥史，但对后期再未出现，则此患者的高热惊厥发作无需过度担心，待热度下降即可。若患者高热较为严重，则可能导致大脑海马体或杏仁核等结构发生缺氧、变性，进而产生癫痫的后遗症发生。而癫痫具有家族倾向，且代代遗传，对患者的生活、工作均有一定影响。

疱疹性咽喉炎的治疗与病因相关，具体如下： 1、A组柯萨奇病毒引起，以抗病毒为主； 2、合并中耳炎、鼻窦炎，加用抗生素，控制感染； 3、伴有高热惊厥并发症，需进行抗惊厥处理；体温超过38.5℃，应用退热剂治疗； 4、饮食以温凉流质或半流质为主； 5、补充维生素类药物； 6、应用中药雾化喷雾或内服中药，如败酱草、山豆根等。

癫痫病存在一定遗传倾向，但并非一定遗传。癫痫病种类较多，如皮质发育不良、婴幼儿癫痫综合征或基因突变引起的癫痫可能出现遗传，但继发良性肿瘤、血管性病变或高热惊厥发生脑皮质病变而引起癫痫，通常不具有遗传倾向。所以癫痫是否会遗传，需具体问题具体分析，建议患者到三甲医院进行综合评估，明确脑电图有无异常，并通过磁共振查看是否由继发性因素引起。若由于遗传因素引起，则患者父母应进行基因筛查，以明确是否会对子代产生影响。对于已经存在癫痫患者的家庭，若父母也存在癫痫症状，则通常会建议全家进行基因筛查。若基因筛查明确存在癫痫相关基因，则应慎重生育。

风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所导致，其症状主要表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿、咽喉疼痛、咳嗽、痰黏、鼻塞、流黄涕、口渴喜饮、舌边尖红、苔薄白微黄。风热感冒本身就容易出汗，应该以散热为主，不能捂汗，原则上也是以辛凉透表、清热解毒为主要治疗原则。风热感冒一般发热症状比较重，伴有出汗、口渴等症状。如果在这时再捂汗，也就是感冒后盖上厚厚的被子，捂在里面出一身大汗，这样会加重病情，有可能会加重发热。特别是一些儿童，其神经系统发育还不完善，可能由于体温过高，出现高热惊厥，如果不能及时处理，严重者可以导致抽搐、昏迷甚至死亡。由于捂汗所导致的体温升高，也会使得机体大量的汗液丢失，导致身体更加虚弱，抵抗力和免疫力更差，不仅对病情恢复没有好处，反而会加重病情，增加感染的风险，因此风热感冒还是应当散热。

如果宝宝明确是病毒感染引起疾病，针对发热要区别对待，体温不同处理方法不一样。如果是轻中度发热，38.5℃以下，可以采取物理降温方法进行体温控制。如果是38.5℃以上有必要口服安全、有效药物进行降温。这时家长要勤测体温，尤其对既往有高热惊厥病史的孩子，降温更要积极，同时有必要积极就诊。 对于病毒感染而言，病毒感染是一种自限性疾病，普通感冒在一周左右就可以恢复，所以在病毒感染期间没有必要吃抗病毒药物，因为大多数抗病毒药都不具有针对性，而且副作用比较大。所以在病毒感染期间单纯就发热可以积极降温、控制体温。另外可以给孩子吃营养丰富、富含维生素C的食物，加强护理。如果病变进一步发展，比如上呼吸道感染向肺炎或支气管炎进展，或出现惊厥发作等，或出现其它并发症，需要积极就医。

抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以强直性、阵挛性或者混合性。 导致抽搐原因非常多，分为有热抽搐和无热抽搐两种。无热抽搐最常见于低钙血症、低镁血症、低血糖、急性中毒、癫痫病等，有热抽搐需考虑脑炎、高热惊厥等。 对于抽搐孩子需到医院进行血常规、血糖、电解质、脑电图、头部CT或磁共振等检查，进一步明确病因。 患儿无热惊厥最常见于癫痫，具有反复发作突发突止特点，如果反复发作一定要及时到医院进行脑电图、头部磁共振等检查，明确后及时服用抗癫痫药物控制癫痫发作。有热惊厥最常见于热性惊厥，多发于6个月到2岁孩子，一般预后良好。

家族性颞叶癫痫是指具有家族史的颞叶癫痫，是一种常染色体显性遗传病，大多发生在青少年或者成年早期。以往无高热惊厥或其它脑损伤病史。大多数病例发作轻微，发作次数不多。发作期表现主要是精神、自主神经和特殊感觉症状等单纯部分性发作，多数患者可有不频繁的复杂部分性发作，全身发作很少见。 症状多表现为语言障碍如部分失语或重复语言。记忆障碍如似曾相识感或不曾相识感，或者对熟悉事物产生没有体验过的感觉。识别障碍如时间感知的歪曲、不真实感、分离状态。情感障碍如发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁，另外还有错觉、幻觉。发作容易用药物控制，脑电图多数正常，少数有非特异性异常，如颞区或其它部位的慢波，偶尔可见少量棘波。病人智力发育正常，没有其它神经系统异常发现。影像神经学检查没有局部占位和海马硬化，卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可控制发作，预后良好。