高热惊厥

高热惊厥现称为热性惊厥，多数初次发作于出生后，一直到5-6岁之间。 上呼道感染或者其它传染病初期，体温达38℃或者38℃以上时，突然发生惊觉，这种惊厥，要排除颅内感染以及其它导致惊厥的器质性和代谢性异常，才可以诊断为热性惊厥。有的惊厥发生体温降热，惊厥形式主要是全身发作，表现为强直痉挛发作，强直性发作或者痉挛发作，或者是半身发作。热性惊厥发病机制一直不甚明了，主要是因为脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。引起发热常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性疾病等等，病毒感染是主要原因。热性惊厥有明显家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。热性惊厥发病遗传相关机制涉及个人及家族易感性，炎症以及免疫调节反应，神经元兴奋性与抑制，以及机体与病毒等病原体相互作用有关。

如果宝宝发烧但睡得很香，一般无需叫醒，可通过体温枪或体温表监测体温，具体如下： 1、如果体温升高不明显，且无明显寒战等症状，无需叫醒患儿； 2、如果体温过高，超过39℃或有高热惊厥病史，或伴有呕吐、腹泻等症状，此时需叫醒孩子判断精神状态，并给予药物或物理降温治疗，还需观察伴随症状，如意识是否清醒，有无腹泻、呕吐等，必要时需到医院进行检查和治疗。 总之，孩子出现发热需不需叫醒，主要根据孩子状态及发烧严重程度进行判断。

宝宝晚上体温到38℃提示出现发热症状，37.5-38.5℃属于低热，若宝宝既往没有高热惊厥史，可以选择物理降温，环境温度大约在20℃，家里湿度保持在50%-60%，使用退热贴或温凉毛巾给宝宝敷额部，或者用温水擦拭皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟区、腘窝、手脚心，帮助退热。 如果宝宝体温超过38.5℃，可以口服退热药物，常用退热药物有布洛芬混悬剂或者对乙酰氨基酚混悬液，但是家长需要注意，口服两种药物一定要间隔4-6个小时以上，服用退烧药后不会即刻起效，所以需要勤测体温。宝宝出汗以后要及时擦干，同时多补充水分，更换干衣物。 如果体温慢慢下降，精神状态好转，可以第二天到医院就诊，避免夜间外出受凉，使病情加重。如果口服退烧药效果不好，宝宝体温持续增高到39℃或者40℃，甚至出现高热惊厥症状，则需要到医院就诊。

小儿突然发烧39℃，在家里初步给予降温，如洗热水澡、敷冰袋、酒精擦拭四肢；之后立即给予口服退烧药，并捏压大椎穴，饮用热水，助其冒汗。 若发烧不能消退，应立刻带患儿到医院进行检查，给予查血。明确患儿是细菌还是病毒原因，白血球有无升高，观察咽部有无发炎，并寻找病灶，给予系统的观察、检查，得出结论后开具药物。由于送医路程患儿易出血高热惊厥，故一定先予以患儿口服退烧药、物理降温后再送医。

小儿发热是所有小儿疾病最常见的症状，治疗方面，首先让小儿休息，鼓励多饮水，勤通风，饮食清淡，不能肥腻，给予抗病毒药物治疗，比如小儿病毒颗粒等。38℃左右时，进行物理治疗，就是湿敷、冷敷，用毛巾倒温开水或酒精，全身擦，重点擦腋窝、腹股沟、头部、颈部等，让温度降下来。如温度还在升高，38.5℃以上，塞小儿退热栓、小儿柴胡颗粒，或小儿布洛芬等药物，进行治疗、退热。如果温度还在增高，比如39℃以上，一定要及时联系医生，到医院就诊，由医生处置。 小儿最多见的，容易引起高热惊厥，四肢抽搐，好多由于高热惊厥造成小儿癫痫发作，终身遗憾。所以强调，对于高热小儿患者，一定要到医院找医生就诊，积极给予降温对症治疗。除此以外，给患者抗菌治疗、抗病毒治疗等。遇上高热小儿患者，要区分热度，小儿如果高烧持续不退，或体温高于39℃，要及时到医院就诊。

小儿感冒后，家长不要过于着急，应冷静处理，首选用药物治疗，如果体温在38.5℃以下，可采取物理降温，也可服用清热解毒的中成药。如超过38.5℃，建议服用退热药，比如布洛芬、泰诺等，根据病情，四到六小时可以重复一次，但用量不能过大。 因为六个月到三岁的小儿，其神经发育不完全，体温过高，未及时退热，可引起高热惊厥。 如果是风寒感冒，可服用辛温解表的药物。此外，需注意局部治疗，因小儿感冒主要症状为鼻子堵，可以使用滴鼻药。但注意婴儿应尽量少用滴鼻药。

高热惊厥与癫痫有一定关联，部分患者在1-3岁时出现过高热惊厥症状，可与家族遗传史有关，若其父母、爷爷、奶奶等亲属有1-2次高热惊厥史，但对后期再未出现，则此患者的高热惊厥发作无需过度担心，待热度下降即可。若患者高热较为严重，则可能导致大脑海马体或杏仁核等结构发生缺氧、变性，进而产生癫痫的后遗症发生。而癫痫具有家族倾向，且代代遗传，对患者的生活、工作均有一定影响。

高热惊厥随年龄增长，大部分患儿可不再发作，高热惊厥多发生于5岁以下儿童，少数发生在5岁以上，随年龄增长可有缓解。高热惊厥饮食禁忌，与原发病有关，如发热时需清淡饮食。发生抽搐时及1-2个小时内，不宜进食，以免再次发生抽搐、呕吐，应2小时之后，待患儿完全清醒后，正常饮水、进食。除癫痫小发作外，患儿可有感知，一般热性惊厥发生抽搐时，患儿可无反应，如呼之无应答。

高热惊厥的预防用药包括： 1、间歇用药：平时不用药，只在发热期用药。适用于半年内惊厥发作次数＞3次，一年内惊厥发作次数＞4次或每次发作时间超过15分钟。首选苯二氮卓类药物，如地西泮、硝西泮，也可使用抗癫痫药物，如左乙拉西坦； 2、长期用药：适用于惊厥次数≥5次，即复杂性高热惊厥。应长期使用抗癫痫药物，如丙戊酸钠、左乙拉西坦。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

临床上建议有高热惊厥史的患儿，应按照免疫程序完成所有的疫苗接种。高热惊厥是一种相对良性的疾病，一般不会引起永久性的神经系统后遗症，也不会影响患儿的智力和运动。如果患者未按时完成疫苗的接种，并且直接暴露在人群中，导致其罹患传染病的风险更大，严重者可能致伤、致残，甚至危及生命，相比于高热惊厥，危险更大。