高热惊厥

高热惊厥是儿童期常见的神经系统疾病，是儿科常见的急症之一，是指体温超过38℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。各年龄段小儿均可发生，以5个月-6岁多见，发病率约为2%-5%。一旦明确诊断，应及时去医院诊治。在小儿高热惊厥降温护理过程中，测量体温的时间没有统一标准。如果患儿处于体温下降期，一般情况较好，建议先让患儿好好休息，减少测量体温的次数；如果患者体温处于上升期，一般状况较差，应适当增加测量体温的次数，以便更好的监测体温变化。

高热惊厥的发病原因目前尚未完全明确，可能与下列因素有关： 1、小儿大脑发育不完善，多发生于6个月-5岁的儿童； 2、发热：惊厥常发生在体温上升期，体温多在38℃以上，并非一定要高热才会出现抽搐，主要与个体敏感性有关； 3、遗传因素：父母双方家族或兄弟姐妹有高热惊厥病史的儿童出现高热惊厥的风险相对较高。

高热惊厥的检查方法如下： 1、实验室检查：如血常规、血糖、电解质等，以排除代谢性疾病； 2、脑电图检查：患儿在发热期或退热7-10天内均可出现异常脑电图，所以脑电图并非诊断高热惊厥的特异性检查； 3、影像学检查：包括头颅CT和核磁共振，以排除颅内器质性病变，如出血、占位、肿瘤、血管病变； 4、脑脊液检查：以排除是否有颅内感染。

患儿如出现单纯性的热性惊厥，且抽搐时间较短。一般情况下，患儿无智力损伤。患儿如出现反复抽搐，可能为癫痫综合征或癫痫性脑病的临床表现，可引起患儿的智力损伤。 患儿出现热性惊厥时，家长如处理不当，可导致患儿脑部进一步损伤，称之为二次伤害。此类患儿可能出现智力、运动发育的倒退等相关后遗症。 如出现热性惊厥，家长应防止其胃内容物反流导致的误吸，且应保持患儿气道的通畅，减少缺氧的发生。

高热惊厥与癫痫的区别表现在原因、发病年龄和治疗方法三方面，具体如下： 1、原因：高热惊厥为发热状态下出现惊厥发作，一般是指肛温＞38.5℃，腋温＞38℃。通常高热惊厥发生在发热后24小时内，常有热性惊厥家族史，主要系脑发育未成熟、发热及遗传易感性三方面因素交互作用所致。而癫痫是由各种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电，引起暂时性脑功能失调为特征的慢性脑部疾病，具有发作性、展示性、重复性、刻板性特征； 2、发病年龄：高热惊厥多发生在6个月-5岁的儿童，癫痫可以发生在所有的年龄段患儿； 3、治疗方法：高热惊厥的治疗主要为急性期积极退热、止痉治疗，缓解期需要预防惊厥。癫痫患者多需要长程治疗，一般需要3-5年甚至更长时间的治疗，主要治疗包括抗癫痫治疗、手术治疗、迷走神经刺激术或生酮饮食等。

抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以强直性、阵挛性或者混合性。 导致抽搐原因非常多，分为有热抽搐和无热抽搐两种。无热抽搐最常见于低钙血症、低镁血症、低血糖、急性中毒、癫痫病等，有热抽搐需考虑脑炎、高热惊厥等。 对于抽搐孩子需到医院进行血常规、血糖、电解质、脑电图、头部CT或磁共振等检查，进一步明确病因。 患儿无热惊厥最常见于癫痫，具有反复发作突发突止特点，如果反复发作一定要及时到医院进行脑电图、头部磁共振等检查，明确后及时服用抗癫痫药物控制癫痫发作。有热惊厥最常见于热性惊厥，多发于6个月到2岁孩子，一般预后良好。

老百姓讲的抽搐在医学上讲实际上应该是肢体的一种不随意运动，就是不受大脑支配的一种运动，是神经肌肉系统的一种病理性现象。正常是不会出现抽搐的，只有在出现一些病变情况下才会出现抽搐，主要表现是肌肉肌群的不自主收缩，这种不自主收缩不受大脑的控制和支配。它的原因比较多，最常见在儿童高热，有些小朋友出现发烧，发烧体温升到37.5℃以上，会出现抽搐，但有些小朋友升到40℃才会出现抽搐，不管怎么情况下，只要有发烧有抽搐，都可以考虑是高热抽搐，在医学上也称为高热惊厥。成人抽搐最常见的原因就是癫痫，癫痫最常见的表现形式就是抽搐，当然癫痫表现形式不止于抽搐，还有失神发作，失张力发作，这些都不伴有抽搐。但是在老百姓看来，最常见的癫痫表现形式就是抽搐。除此之外还有缺钙、低钙，也可以引起抽搐，当体内的血钙水平下降，细胞内的钙水平下降都会引起抽搐。另外还有颅内感染，颅内感染因为是脑袋里面出现感染导致脑炎，也以癫痫的形式发作出来，所以颅内感染也可以引起抽搐。抽搐的原因比较多，具体什么原因还是要到医院看一下，经过医生判断。

小儿癫痫和多数的癫痫一样，部分患儿可以治愈。因为小儿癫痫好多是因为颅内感染，即高热惊厥诱发。在儿童期脑子并没有完全发育成熟，在这个时候异常放电的几率就会大。高热惊厥是体温超过38.5℃就会诱发，也是儿科常见的疾病，在进行脑电图监测的情况下，如果有频繁的癫痫波，也需要进行规范的药物治疗，早期控制，通过3-5年内规范治疗没有再发作，可以考虑逐渐减药、停药。 部分小儿癫痫不可能治好，因为在通过基因检查，比如基因里面带着，部分是通过核磁检查患儿先天的皮质发育异常，或者有产伤，存在一些颅内的病灶情况，有明确的致痫灶的情况下，如果不吃药，会频繁的癫痫发作。所以如果有明确的病因，要针对病因治疗，同时药物治疗观察脑电图，在医生的指导下减药或者停药。

小儿良性癫痫对症处理即可。比如最常见的高热惊厥，若患儿能及时控制体温，则发生癫痫的概率较低。一旦发烧到39℃-40℃，将体温降下来最重要。大部分患儿体温控制以后，3-5分钟惊厥能自行缓解。若自我把握不准，应及时送往医院就诊，通过药物控制癫痫症状，建议以预防为主。 如反复高热惊厥，患儿38.5℃需要服用美林等降温药物，甚至可能要长期服用安定类的抗惊厥药物制止惊厥发生。到6周岁以后，患儿症状能够缓解或不再复发，甚至自愈。在此之前可进行一些对症处理，尤其要注意发热、呕吐、拉肚子等表现。

热性惊厥又称为高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好。高热惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素均很重要。遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄相关的发育阶段是惊厥的内在基础。大部分患儿到6岁后基本不会再发生热性惊厥，但是既往有过热性惊厥的患儿，在高热情况下还是要积极进行退热处理。 高热惊厥一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃，排除颅内感染或其他器质性或代谢性异常导致的惊厥，诊断即可成立。