高热惊厥

宝宝高热惊厥是儿科常见的急诊，宝宝高热惊厥了怎么办呢，具体做到以下几点： 首先要给予一般的治疗，保持呼吸道通畅，解开衣物清取口鼻的异物，使宝宝呼吸道保持通畅。 第二，止痉，止痉可以选用安定，安定0.2-0.5mg/kg给予静脉推注，注意使用安定时不要太快，一般情况下不要超过一分钟一毫克； 第三，第三降温，降温可以选用物理降温和药物降温，注意，宝宝在抽搐的时候，可以给予急剧药物降温，也可以肛塞降温； 第四，如果宝宝抽搐时间比较长，可以给甘露醇降低颅内压； 第五，在止痉的同时，要尽快明确宝宝高热抽搐的原因，给予病因治疗。文献报道，宝宝高热抽搐是容易反复发作的，高热抽搐的复发率为35%左右，所以说宝宝真是抽搐了下次还有可能发生抽搐。 如果宝宝在家里发生了抽搐怎么办呢，首先要告诉家长，千万不要惊慌失措，在送医院的同时要给予一定的家庭急救。首先要解开宝宝的衣物，屈颈平卧，然后要注意给宝宝退热。在家里退热千万要注意不要给宝宝灌退热药，因为给宝宝灌退热药会引起吸入性肺炎。在家中急救特别要注意两点，第一点就是不要给宝宝灌退热药，第二点就是注意不要在宝宝抽搐时给予掐、按、压、大喊大叫。这一点是有血的教训的，一位4岁的孩子在家中发生高热惊厥，他的家人为了防止宝宝抽搐时咬伤舌头，就给予了大拇指推于口中，以防咬伤舌头，结果宝宝抽搐停止了，但是心跳呼吸也停止了。所以说宝宝高热惊厥是急诊，要给予正确的治疗。

宝宝高热惊厥的表现，在急诊科上班经常碰到家长抱着孩子冲进急诊科大喊，医生医生，快救救我的孩子。我们跑过去检查一看，原来是宝宝惊厥了，宝宝惊厥中最常见的原因是高热惊厥。高热惊厥是指三个月到五岁的孩子在发热体温超过38℃以上时出现的惊厥，在排除颅内感染、遗传、代谢等疾病，既往没有无热惊厥史，把它诊断为高热惊厥。高热惊厥最常见的年龄是六个月到三岁，高热惊厥的典型表现就是在疾病的初期，体温在超过38℃以上时，突然出现意识丧失、两眼上翻、凝视、口唇发绀、牙关紧闭、四肢肌肉和面部脂肉阵发性长期性抽搐，有些还伴有大小便失禁。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥，单纯性高热惊厥主要表现为全身发作，持续时间比较短，大多数在10分钟以内，一般在一次病情中只发作一次。复杂性高热惊厥，常常表现为局限性的发作，表现为面部肌肉抽搐，或者是一侧的肢体抽搐，或者只是肢体抽搐，复杂性高热惊厥，持续的时间比较长，常常大于10分钟，有些还表现于惊厥持续状态，惊厥持续状态就是指惊厥持续时间在30分钟以上，或者是反复惊厥，中间意识不清30分钟以上，这是过去的观点，新的观点认为惊厥持续抽搐5分钟以上，已经用药在干预了，还有高热惊厥发热的样子非常可怕，但是其实惊厥并不严重，一般情况下单纯性的高热惊厥，在一次病情中只发作一次，一般持续1-3分钟，大多数会自然缓解。

惊厥主要表现为四肢抽搐、意识障碍，常见原因如下：1、发热：一般为发热＞39℃，容易刺激大脑神经元，导致异常放电，出现四肢抽搐，称为高热惊厥症状；2、癫痫发作：主要由大脑的自发性异常放电引起，表现为四肢抽搐；3、电解质紊乱：如氯化钾、氯化钠、钙缺乏以及低血糖都会引起惊厥发作，因脑功能障碍自身放电导致；4、大脑功能障碍：如大脑缺血、缺氧，脑梗、脑出血相关的区域，受到受损神经细胞刺激，造成异常放电，出现惊厥症状；5、其他：如肝性脑病、肾性脑病，由于肝、肾功能异常，大脑神经递质异常与毒素堆积等引起抽搐。

儿童出现高热惊厥，处理如下： 1、在急性期时需及时控制体温，可通过退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，尽量避免达到高热程度； 2、可服用抗惊厥药物，如持续惊厥超过5分钟时，可到医院应用安定或苯巴比妥等药物进行治疗； 3、如果反复出现热性惊厥，可长期给予预防药物，如抗惊厥药物间歇给药，或在孩子体温高时，除给退烧药外，也需给予预防惊厥的药物。 小儿高热惊厥多见于6个月到3岁儿童，主要因神经系统发育不成熟，对热过于敏感或体温升高过快，导致神经系统神经元放电而引起。儿童出现热性惊厥时，需及时控制体温，减少发作次数，预防热性惊厥对神经系统的损伤。

孩子高热惊厥前一般除了发热外，很少有特征性表现，只有极少数孩子在惊厥前会出现情绪异常，比如异常哭闹或者嗜睡等情绪改变。一般高热惊厥都是在突发情况下，尤其是在发热最开始的24-48小时内出现突发性惊厥，高热惊厥都为良性，常见于5岁之内的孩子，由于中枢神经系统还没有完全发育成熟，在高热刺激下导致大脑皮层异常放电，从而引起惊厥。惊厥时大多数孩子表现出双眼凝视、双眼上翻或者双眼向一侧看，同时伴有四肢强直或震颤，严重的可以伴口唇青紫、尿便失禁。一般高热惊厥持续时间在数秒钟到数分钟不等，很少超过5分钟，大多数高热惊厥的孩子可以自行恢复正常，如果热惊厥持续时间超过5分钟以上，仍然未能自行缓解，需要及时送到医院进行急诊救治。

高热惊厥的发病原因目前并不明确，但一般和高热有关，主要是因小儿的大脑发育并不完善，另外有高热状态，高热惊厥的发生也跟遗传有密切关系。小儿高热惊厥一般在大脑发育完全，也就是三岁以后，可自行缓解。但如果小儿出现高热惊厥，或有过高热惊厥病史，家长在小儿发热时，一定注意及时降低体温。建议高热惊厥的患儿，在发烧超过38.2℃时服用退烧药。同时家长要密切观察小儿热度是否继续上升，是否发生抽搐。如果给予退烧药治疗以后，热度还是持续上升，并发生高热惊厥，可以带小儿到医院注射安定。如果经常有高热惊厥发生的患儿家庭，也可以备一点安定栓剂，可以迅速缓解小儿的症状。

小儿高热惊厥，是指年龄在3个月至5岁的孩子在发烧的过程中，特别是体温超过38℃时出现惊厥。在排除颅内感染、遗传代谢性疾病后，可以考虑有高热惊厥的发生。 当小儿出现高烧惊厥时，会出现意识丧失、两眼上翻、凝视、口唇发绀、口吐泡沫、牙关紧闭、四肢肌肉或者面部肌肉抽搐，有时还可能会伴有大、小便失禁。 高热惊厥可以分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。单纯性高热惊厥主要表现为全身发作，持续时间相对较短，约在10分钟之内，一般在疑似病程中间只发作一次。复杂性的高热惊厥，常表现为局部发作，可能表现为一侧肢体抽动，或者仅为面部肌肉抽动。复杂性的高热惊厥，持续时间相对比较长，常常会大于10分钟。 如果孩子出现高热惊厥，首先不要慌张，如果孩子在5分钟之内症状不能缓解，需立刻到就近的医院就诊。

小儿感冒发热一般病程是在2-7天左右，小儿感冒通常会出现发热，尤其是婴幼儿，可能还会出现高热，有的孩子在起病1-2天之内可能还会出现高热惊厥。对于发热的孩子，如果体温在38.5℃以内，可以给予物理降温的方法，如可以温水浴；如果38.5℃以上，可以给予解热镇痛类药物。 如果高热持续不退或发热时间特别长，要考虑孩子是否出现并发症。如1岁以内的孩子，有时在上呼吸道感染以后往往会合并中耳炎，甚至还会合并脑炎，还有颈部淋巴结炎、喉炎，甚至向下蔓延导致支气管炎和肺炎。如果发热病程长，持续高热，需要到医院进一步诊治，明确发热原因以及有没有引起其它并发症，是否需要进一步处理。

发热是小儿上呼吸道感染的常见症状，如果发热38.5℃以下，低至中等度的发热，可以给予物理降温，可以给予多饮水，让孩子适当降温。如果孩子温度比较高，高于38.5℃，可以给予解热镇痛类药物。如果孩子在起病过程中出现高热惊厥，要及时到医院来进行诊治。另外要注意感染的病原，如果考虑病毒感染，可以口服抗病毒药物；如果考虑细菌性感染，可以给予抗生素治疗；考虑支原体感染可以给予阿奇霉素类药物。同时要让孩子多喝水，注意休息，给予综合治疗方法。如果孩子高热持续不退，或高热时间特别长，一定要及时带孩子到医院就诊。

小儿感冒后半夜出现发冷发抖属于寒战表现，一般发生在发热前期。出现这种情况时需注意监测体温，如果体温升高超过38.2℃，可使用退热药物治疗。儿童常用退热药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬。 但应用药物退热时需注意，G6PD缺乏症即蚕豆病的患儿禁用对乙酰氨基酚，如果出现这种情况可使用布洛芬治疗。当儿童体温超过40℃，需警惕存在高热惊厥的表现，应到医院进一步检查，及时处理。