高海涛

中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，需要服用何种药物，需要根据引起中耳炎的原因而定，常见分析如下：1、急性化脓性中耳炎：可口服抗生素治疗，如阿莫西林、头孢羟氨苄等。如果患者头孢或青霉素过敏，可服用罗红霉素、阿奇霉素；2、鼓膜穿孔：如果患者出现外耳道流脓、流水，可能有鼓膜穿孔，可用3%双氧水清洗外耳道，以及中耳道鼓室分泌物，再给予氧氟沙星滴耳液，或左氧氟沙星滴耳液局部消炎治疗；3、分泌性中耳炎：主要由于咽喉管功能不良引起，比如各类原因引起的咽喉管功能不良、急慢性鼻炎、鼻咽部肿瘤、变态反应等，均可以导致咽喉管功能障碍，引起中耳鼓室负压，进而引起鼓室积液。分泌性中耳炎通常是由于咽喉管功能不良引起，治疗要改善咽喉管功能，可以给予减充血剂或鼻喷激素，比如萘甲唑啉鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂。为了让鼓室积液顺利排出中耳鼓室，可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片，还可口服抗生素，比如罗红霉素、阿莫西林、头孢羟氨苄等。

过氧化氢俗称双氧水，是一种外用消毒剂，在临床上常用于中耳炎的治疗，用于清洗外耳道及中耳分泌物。临床上一般是用3%的双氧水滴耳液滴耳，耳朵朝上，用2-3滴滴入外耳道，朝上保持1-2分钟，让溶液彻底清洗外耳道及中耳分泌物，特别是脓性分泌物，产生泡沫后并擦拭干净，再重复滴双氧水。一般是重复3次，直至泡沫较少或无泡沫，表明外耳道及中耳分泌物已清洗干净，可局部给予抗生素滴耳液进行治疗，如氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液等。抗生素滴耳液滴入外耳道后，需要耳浴5-10分钟，让外耳道及中耳黏膜充分吸收抗生素，减轻中耳炎症。对于外耳道多余双氧水，或滴的是抗生素滴耳液，可以用棉签在外道口或外耳道浅部轻轻擦拭，不要伸入过深，因伸入过深易损伤外耳道皮肤而引起外耳道炎。

中耳炎用双氧水冲洗，通常需要用1-2周的时间。中耳炎是耳鼻喉科的常见病，对于化脓性中耳炎的患者，由于中耳鼓室炎症性疾病会产生脓性分泌物或水样分泌物，流出外耳道，这类患者需要进行双氧水清理分泌物。化脓性中耳炎患者的分泌物清理干净后，才能给予抗生素滴耳液进行治疗，临床通常用3%的双氧水滴耳液清洗外耳道，以及中耳鼓室的脓性分泌物或水样分泌物。患者外耳道分泌物清洗干净以后，应给予氧氟沙星滴耳液等局部消炎，多数中耳炎患者经过局部用药以后，症状会逐渐减轻，1-2个月中耳炎患者症状可以得到改善。中耳炎产生脓性分泌物或水样分泌物，不要用棉签去掏，可以用棉签在外耳道口或比较浅的部位，轻轻擦拭流出来的分泌物，但不要伸得过深，如果伸得过深，容易损伤外耳道皮肤，会引起外耳道炎。

头疼即头痛，出现过敏性鼻炎头痛，主要有以下几种缓解方法：1、药物治疗：通过鼻腔局部给予鼻喷激素，或鼻喷抗组胺药物，还可口服抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂，缓解过敏症状，同时能改善过敏引起患者头痛。临床上较常用的鼻喷激素，就是糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等这类糖皮质激素类鼻喷剂。抗组胺鼻喷剂较常用的有氮卓斯汀鼻喷剂，常用抗组胺口服药是氯雷他定、西替利嗪，常见白三烯受体拮抗剂为孟鲁司特；2、其它治疗：可让过敏性鼻炎患者到正规医院，进行过敏原筛查，如果能明确对某种物质过敏，避免接触该过敏原，患者过敏症状会逐渐缓解。如果不能避免接触该过敏原，可针对该过敏原进行脱敏治疗。大多患者经过正规药物治疗、过敏原筛查以及脱敏治疗后，过敏症状均会缓解，由过敏引起的头痛也会随之缓解。

鼻窦炎患者可以进行手术治疗，且治疗效果较好。目前鼻窦炎手术比较普及，手术的安全性、有效性已经得到证实，在全身麻醉的状态下进行微创手术，可以减少手术时患者的痛苦，以及微创手术对患者的损伤较小，术后恢复较快。如果鼻窦炎患者经过药物治疗，效果不佳，或者存在鼻息肉、鼻腔结构异常，建议进行鼻窦炎的手术治疗。手术可能会存在一定的并发症或后遗症，因此要求术者严格锻炼手术操作水平。目前对于鼻窦内镜而言，具有准入制度，即手术操作水平达到一定程度后，才可以进行鼻窦手术，可有效避免术中损伤眶底板、颅底等部位。如果出现眼眶内感染，可以导致患者的视力下降，甚至失明等。此外，需要有效防止损伤颅底，在一定程度上避免出现颅内感染的情况。术者进行手术操作时要轻柔，如果手术操作比较粗糙，可能导致鼻腔粘连。

14岁鼻窦炎患者可以做手术，但要严格掌握好适应证。如果鼻窦炎经过正规治疗3个月以上症状不减轻甚至加重，或者通过检查鼻内镜、鼻窦CT发现患者有鼻腔结构异常或者有鼻息肉等情况，则可以进行手术。14岁鼻窦炎的患者首选药物保守治疗或者进行鼻腔冲洗治疗，可以通过生理盐水冲洗鼻腔减少鼻腔分泌物的刺激，而减轻患者鼻窦炎的症状，也可以在鼻腔局部使用鼻喷激素进行治疗，临床上比较常用的是糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，还可以口服中成药制剂，比如鼻渊通窍颗粒、鼻窦炎口服液等。此外，为促进鼻窦内的分泌物排出可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片、桉柠蒎胶囊等。如果患者鼻窦炎的感染比较重，可以口服抗生素进行治疗，比如罗红霉素、阿莫西林等。经过正规治疗以后，多数患者的鼻窦炎症状可以有效缓解，如果缓解效果不佳或者有结构异常、息肉等，可以进行手术治疗。

鼻炎患者晚上睡觉时可能会出现打呼噜即打鼾，在人群中普遍存在，临床上分为单纯性打鼾和睡眠呼吸暂停低通气综合征。单纯性打鼾通常无需其他额外治疗，因为此类患者夜间睡眠时没有呼吸暂停，通常不会对患者身体造成过度伤害。通常采取控制体重即减肥，夜间睡眠时，可以采取侧卧位睡眠，调整枕头高度，保持呼吸道通畅。此外，睡前避免大量饮酒，避免服用镇静类药物等，可以改善此种打鼾症状。睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者夜间睡眠存在呼吸暂停，可能会出现晚上缺氧。因此，此类患者要及时进行治疗，治疗前要进行睡眠呼吸监测，判断为何种类型的睡眠呼吸暂停及严重程度。根据类型及程度选择最佳治疗方案，比如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可以给予夜间佩戴正压通气机，或者进行手术治疗。对于中枢性或混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征，通常采取夜间佩戴正压通气机治疗，多数患者经过正规治疗以后，症状均会得到缓解。

过敏性鼻炎患者出现鼻塞时，若要快速通气，常见方法有以下几种：1、可以鼻腔局部给予鼻喷激素，或使用抗组胺鼻喷剂进行治疗，鼻喷激素较常用的是糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂，抗组胺鼻喷剂较常用的是氮卓斯汀鼻喷剂；2、如果鼻塞症状较重，还可以短期应用减充血剂进行治疗，如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱滴鼻液，缓解鼻塞效果较好，但不宜长期应用，否则易引起药物性鼻炎；3、还可以用生理盐水冲洗鼻腔，清净鼻腔分泌物，有利于改善鼻塞；4、可以口服抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂，抗组胺药物较常用的是氯雷他定、西替利嗪等，而白三烯受体拮抗剂较常用的是孟鲁司特。多数过敏性鼻炎患者的鼻塞经过药物治疗后，均能减轻，如果治疗后鼻塞不能减轻，则建议患者到正规医院耳鼻喉科就诊，通过检查明确过敏原后选择合适的治疗方案。

对于过敏性鼻炎患者一吹空调就打喷嚏的处理措施，常见有以下几点：1、生活方式改变：过敏性鼻炎患者一吹空调打喷嚏，建议避免吹空调，如果不能避免，则建议将空调的温度和湿度调到比较适合患者的程度，尽量减少由于过冷的温度，或湿度改变引起过敏。另外，还需定期清理空调滤网，减少由于滤网里的部分杂质、病毒或细菌等致敏物质引起患者出现过敏；2、药物治疗：如果患者过敏症状比较明显，可适当给予部分药物治疗，如鼻腔局部给予鼻喷激素进行治疗，比较常用的鼻喷激素有糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，或口服抗组胺的药物，或白三烯受体拮抗剂，如氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特等，多数患者经过药物治疗后，过敏性鼻炎的症状均能得到缓解；3、手术治疗：对于比较顽固的过敏性鼻炎建议进行手术治疗，如筛前神经阻断、翼管神经阻断等。虽然能够改善比较顽固的过敏性鼻炎症状，但手术并不是过敏性鼻炎治疗的首选方案，目前过敏性鼻炎首选的依旧是在生活方式改变，以及药物治疗。

维生素AD是一种油状滴剂，具有保持鼻腔黏膜湿润、促进黏膜愈合的作用，可以用于鼻出血的辅助治疗。干燥性鼻炎引起的鼻出血，或者鼻部手术以后，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲手术或鼻窦手术后创面渗血，应用维生素AD可以促进创面愈合，减少出血的发生。鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，其原因主要有以下几种：1、鼻部局部因素：是引起鼻首血的主要原因，常见原因有鼻部损伤，部分机械性损伤等，如车祸、外力撞击、抠鼻子等。还有气压伤，如高空作业、潜水作业等，放疗性损伤也会引起鼻出血。鼻腔结构异常，常见的是鼻中隔偏曲，在鼻中隔的凸面或骨棘表面黏膜较薄，长期受到空气、气流的刺激，会引起黏膜的破损、出血。鼻腔新生物，如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤、出血坏死性息肉、内翻性乳头状瘤等，容易引起鼻出血。还有就是异物，多见于儿童，异物长期存留于鼻腔，容易刺激黏膜糜烂和出血；2、全身性因素：如血液病、高血压、心脏病，以及内分泌性疾病、维生素缺乏等，皆可能引起鼻腔出血。